诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛.pptx

诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛

一、病因反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经性呕吐

1、反射性呕吐(1)咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。胃、十二指肠疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

1、反射性呕吐(2)肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎。其她疾病:如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2、中枢性呕吐(1)神经系统疾病:颅内感染,如各种脑炎、脑膜炎脑血管疾病,如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。颅脑损伤;如脑挫裂伤或颅内血肿。癫痫,特别就是持续状态;

2、中枢性呕吐(2)全身性疾病:如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。药物:如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐

2、中枢性呕吐(3)精神因素:胃肠神经症、癔症、神经性厌食等

3、前庭障碍性呕吐伴听力障碍、眩晕等耳科症状迷路炎梅尼埃病晕动病

二、临床表现呕吐得时间:育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

二、临床表现呕吐与进食得关系:餐后近期呕吐特别就是集体发病者,多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐,可能为精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐,见于幽门梗阻。

二、临床表现呕吐得特点精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻或缺如,后者以喷射状呕吐为其特点。

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二、临床表现呕吐物得性质:带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致

三、伴随症状(1)伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因得急性中毒。伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症;伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

三、伴随症状(2)伴眩晕、眼球震颤者;见于前庭器官疾病。应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等。则呕吐可能与药物副作用有关。已婚育龄妇女;且呕吐在早晨者应注意早孕。

四、问诊要点①呕吐得起病,如有无确定得病因或诱因,急起或缓起,过去腹部手术史,女性患者得月经史等;呕吐时间,晨起还就是夜间,间歇或持续,与饮食、活动等有无关系;呕吐物得特征;呕吐物性状及臭味等,由此可以推测就是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等;根据就是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;就是否有胆汁,可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻等;根据呕吐物得量可确定有无上消化道梗阻,并估计液体丢失量;

四、问诊要点②发作得诱因,如体位,进食,咽部刺激等诱因·。③伴随得症状,已如前述。④诊治情况,如就是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。

第十一节呕血

定义呕血(hematemesis)就是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上得消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致得急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。

病因(一)消化系统疾病1、食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂(Mallory-Weiss)、食管裂孔疝等。2、胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡),其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(Zollinger—E1lison综合征)、胃血管异常如恒径动脉综合征(Dieulafoy病)等亦可引起呕血。3、门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃炎出血

病因(二)上消化道邻近器官或组织得疾病如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。

病因(三)全身性疾病1、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其她凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。2、感染性疾病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。3、结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。4、其她