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妊娠期血栓性疾病临床管理

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目录

02

病理生理学机制

01

疾病概述

03

诊断标准与评估

04

治疗策略体系

05

预防与管理措施

06

围产期临床管理

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疾病概述

定义与发生机制

妊娠期血栓性疾病是指妊娠期或产褥期发生的，由于血液高凝状态导致的血栓形成和栓塞症状。

定义

正常妊娠过程中，凝血、抗凝和纤溶系统发生改变，使孕妇处于高凝状态，有利于胎盘剥离时快速止血，但也可能导致血栓形成。

发生机制

妊娠期高发因素

血管内皮损伤

妊娠期血管内皮细胞易受损，容易形成血栓。

03

妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，血流缓慢，易于血栓形成。

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静脉血流淤滞

血液高凝状态

妊娠期血液凝血因子增加，纤溶系统活性降低，导致血液高凝状态。

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流行病学特征

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发病率

妊娠期血栓性疾病的发病率较高，尤其是深静脉血栓和肺栓塞。

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危险因素

高龄、肥胖、长期卧床、手术、多胎妊娠等都是妊娠期血栓性疾病的危险因素。

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病理生理学机制

妊娠期凝血系统变化

多种凝血因子在妊娠期升高，包括纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，使得血液呈高凝状态。

凝血因子增加

纤溶系统相对减弱

血小板功能增强

妊娠期纤溶活性降低，纤溶酶原激活物抑制剂增多，导致纤溶系统相对抑制，有利于血栓形成。

血小板在妊娠期数量增加且功能增强，易于形成血栓。

血管内皮损伤诱因

妊娠期高血压、糖尿病等病理情况，以及高龄、多胎等因素，均可导致血管内皮细胞损伤，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。

血管内皮细胞受损

妊娠期母体免疫系统处于相对抑制状态，易感染，感染可引发血管内皮炎症反应，损伤血管内皮。

炎症反应

血栓形成动态过程

血管内皮损伤

血管内皮损伤是血栓形成的重要条件，妊娠期多种因素可导致血管内皮损伤。

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如前所述，妊娠期血液呈高凝状态，有利于血栓形成。

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血液高凝状态

血流缓慢

妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，血流缓慢，易于形成血栓。

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诊断标准与评估

肢体肿胀

妊娠期尤其是晚期，下肢出现不明原因的肿胀，应高度怀疑下肢深静脉血栓形成。

疼痛与压痛

患肢有疼痛或压痛，活动后加重，静脉曲张更加明显。

呼吸困难

突然出现不明原因的呼吸困难，需警惕肺栓塞的可能性。

神经系统症状

头痛、头晕、失语、偏瘫等，可能是静脉窦血栓形成的表现。

临床表现识别

实验室检测指标

血常规

凝血功能

D-二聚体

血液流变学

监测血小板计数、血红蛋白等指标，了解血液基础状态。

检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估凝血功能。

D-二聚体升高提示凝血激活和纤溶亢进，有助于诊断血栓性疾病。

了解血液黏稠度、红细胞变形性等，评估血液流动性。

影像学检查应用

超声检查

超声是妊娠期血栓性疾病的首选检查方法，可实时观察血栓形态、位置及血流情况。

磁共振静脉成像（MRV）

用于诊断脑静脉窦血栓形成，具有较高的敏感性和特异性。

放射性核素显像

可评估血栓形成范围及程度，但一般不作为首选检查。

肺动脉造影（CTPA）

高度怀疑肺栓塞时，应尽快进行CTPA检查以明确诊断。

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治疗策略体系

抗凝药物选择

低分子量肝素

是妊娠期抗凝治疗的首选药物，可有效预防和治疗静脉血栓。

普通肝素

华法林

在妊娠期也可使用，但需频繁监测凝血功能，以调整剂量。

在特定情况下，如机械心脏瓣膜置换术后，可能需要使用华法林进行抗凝治疗，但需在严密监测下进行。

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介入治疗方案

介入性血管成形术

对于血管狭窄或闭塞引起的血栓，可通过球囊扩张或支架置入等方法开通血管。

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适用于急性深静脉血栓形成，能迅速恢复血液流通，缓解症状。

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导管溶栓治疗

静脉滤器置入术

可预防肺栓塞的发生，尤其适用于静脉血栓栓塞症的高危患者。

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手术处理指征

若抗凝治疗无效或病情危急，需进行手术取栓或导管碎栓治疗。

急性肺栓塞

在充分抗凝治疗的前提下，若病情持续进展或出现卵巢脓肿等并发症，可考虑手术切除。

卵巢静脉血栓

对于严重影响生活质量的深静脉血栓后遗症，如静脉性溃疡等，可通过手术改善症状。

深静脉血栓形成后遗症

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预防与管理措施

根据年龄、体重、产次、手术产、卧床时间、合并症等评分。

风险分层评估模型

孕产妇静脉血栓栓塞症风险评分

如FⅤLeiden突变、凝血酶原G20210A突变、蛋白C缺陷等。

遗传性血栓形成倾向筛查

了解既往血栓病史、家族史及栓塞类型。

血栓病史详细询问

物理性预防技术

梯度压力弹力袜

有效促进下肢静脉血液回流，减少静脉血液淤滞。

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间歇充气加压装置

通过周期性充气放气，加速下肢静脉血液和淋巴液回流。

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早期活动

鼓励产妇尽早下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。

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药物预防决策树

溶栓药物

一旦确诊妊