肿瘤相关性肺部疾患.pptVIP

*第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日放射性肺炎放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵膈、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而至呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因及分类：放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500-3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计：剂量在6周内2000rad，一般极少发生肺炎；剂量超过4000rad，则肺炎明显增多；放射量6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射严重；照射速度越快，越易产生肺损伤。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日其他影响因素：如个体对放射线的耐受性差、肺部原有疾病（如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病）以及再次放射治疗等，均易促进放射线肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理急性期的病理改变多发生于放射治疗后1-2个月，也有迟至治疗结束后半年才发现。表现为肺血管（特别是毛细血管）损伤产生充血、水肿和细胞浸润，肺部Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。急性变化有可能自行消散，但常引起肺结缔组织增生、纤维化和玻璃样变。慢性期往往发生于放射治疗9个月以后，病理为广泛肺泡纤维化、肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞，导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日胸膜也可因炎性改变和纤维化而增厚。细支气管黏膜上皮间变，肺中继发性感染，可促进放射线纤维化。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、临床症状及体征1.轻者无症状，多数于放射治疗后2-3个月出现症状，个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性干咳；气促，活动后加剧；胸痛；伴后不伴发热，以低热为多；引起放射性食管炎时，可有吞咽困难；重症者可出现严重呼吸困难、发绀。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.肺部放射治疗后，局部可出现皮肤萎缩、变硬。3.肺部检查多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音（Velcro啰音）；如继发细菌感染，可闻及干、湿性啰音；偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、诊断及鉴别诊断1.放射治疗史。2.症状及体征干性呛咳、进行性气急及肺部的Velcro啰音具有特征性。3.肺功能检测肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有所胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。4.肺部X线检查可见肺部炎症或纤维化表现。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日根据放射治疗史、干性呛咳、进行性气急和肺部X线检查有炎症或纤维化改变可做出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊而继续放射性治疗，造成死亡。支气管黏膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日四、治疗为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌放射治疗最好切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线发现肺炎者，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染者给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效，一般采用强的松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3-6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物的肺损伤化疗药物是引起肺损伤的主要原因，约有10%接受化疗的患者出现肺损伤。可引起肺损伤疾病的抗肿瘤药物有：1.细胞毒抗生素，如博来霉素、丝裂霉素、阿霉素；2.亚硝脲类，如卡氮芥、司莫司汀、洛莫司汀等；3.抗代谢药，如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟达拉滨、双氟胞苷等；4.烷化剂