焦虑抑郁障碍与心血管疾病.pptVIP

焦虑抑郁的治疗n治疗目的 □减轻症状 □改善患者的生活质量 □恢复患者的社会功能 □改善患者躯体疾病的预后 □降低患者心理障碍的复发或再发第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日焦虑抑郁的治疗n药物治疗n非药物治疗 □心理治疗 □行为疗法 □物理活动第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物治疗nn抗焦虑及镇静催眠药：以苯二氮卓类为主。抗抑郁药 □三环类：阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，也阻断组 胺受体、毒草碱受体。常用的有多塞平（多虑平）、氯米 帕明。不成瘾，价格便宜。但副作用较多，心血管内科使 用需谨慎。 □SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：艾司西酞普兰（来士普）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（佐洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙）。 □有研究表明，艾司西酞普兰、舍曲林治疗冠心病患者合并的抑 郁症安全有效，因此AHA推荐作为一线药物。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物治疗□文拉法辛：抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取，起效较快，服用后1-2周内见效。□米塔扎平（米氮平）：增强去甲肾上腺素和5-羟色胺的 作用，尤其适用于抑郁伴焦虑及睡眠障碍的患者。□复合制剂黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）：其药理作 用是提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺 等多种不同神经递质的含量，对组胺受体有一定的拮 抗作用，并且还具有镇痛、抗惊厥作用。在副作用方 面两种成分有拮抗效应。该药起效快，副作用小。适 用于轻度焦虑抑郁患者，重度抑郁和焦虑者宜加用 SSRI。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物治疗n焦虑抑郁障碍是慢性、易复发的疾病，应全病程治疗□急性期治疗：目标是控制症状。先从小剂量开始，根据治疗 反应和耐受情况，逐步加量。一般1-2星期开始起效，如治疗 6-8周无效，则考虑改用其他作用机制不同的药物。□巩固期治疗：病人症状基本缓解后，应巩固治疗一段时间， 辅以心理治疗，此期一般疗程4-8个月。□维持期治疗：目的是预防复发。经治疗患者症状得以控制， 社会功能进一步恢复，对疾病有所认识，并意识到治疗的必 要性，此时可开始减少药物用量。但应密切监测复燃的早期 征象，一旦发现有复发迹象，迅速恢复原治疗。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗nnn心理治疗：在药物治疗基础上配合心理治疗，有利于提高缓解率，巩固治疗效果，减少复发。其他：松驰训练、行为矫正、音乐疗法、有氧运动、心功能康复治疗等。药物治疗与行为干预可取得类似的效果，两者结合则可能使复发率进一步降低。第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日小结nnn焦虑抑郁障碍在心内科中非常常见焦虑抑郁对心血管病患者的预后有极为不利的影响心内科医生应改变传统的生物医学模式，提高本病的认识，做好“双心门诊”和“双心服务”第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日艾司西酞普兰，一周快速起效第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日5-HT转运体艾司西酞普兰是5-HT双作用机制的抗抑郁剂5-HT转运蛋白上存在基本位点和异构位点；常见的SSRI类药物只能与基本位点结合，从而发挥5-HT再摄取抑制作用；艾司西酞普兰不仅结合基本位点，

还可以与异构位点结合；艾司西酞普兰的双作用机制使之与5-HT转运蛋白的结合得到加强；

因此，艾司西酞普兰可以更快速起效，发挥更强疗效；Sánchezetal.Escitalopramversuscitalopram:thesurprisingroleoftheR-enantiomer.JPsychopharmacol2004;174:163–176第39页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日流行病学nnn心内科门诊，焦虑/抑郁情绪发生率分别为30%和10%；住院心脏病患者，焦虑/抑郁情绪发生率分别为42.5%和25.0%冠心病患者抑郁的发病率高于非冠心病患者，而且冠心病越严重，患抑郁症的可能性越大。ACS住院病人中抑郁/焦虑症状合并率分别达46.6%和54%，