2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文).pptx

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中概述

2.急性缺血性卒中血管内治疗的适应症与禁忌症

3.血管内治疗前的准备与评估

4.血管内治疗的技术与方法

5.血管内治疗中的并发症及处理

6.血管内治疗后的管理与随访

7.血管内治疗的效果评价与预后

8.血管内治疗的新技术与发展趋势

01急性缺血性卒中概述

急性缺血性卒中的定义与分类卒中定义急性缺血性卒中是指大脑的某个部分由于血流供应中断而导致脑组织缺血缺氧，通常在发病后4.5小时内出现局灶性神经功能缺损症状。这种类型的卒中占所有卒中的约70%以上。卒中分类急性缺血性卒中可以进一步分为两种主要类型：大动脉闭塞型和心源性栓塞型。其中，大动脉闭塞型占急性缺血性卒中的大多数，约占60-80%；心源性栓塞型则通常由心脏瓣膜病、心房颤动等心脏病引起，约占20-30%。卒中亚型根据美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）的分类，急性缺血性卒中可以分为两大亚型：前循环缺血和后循环缺血。前循环缺血主要包括大脑中动脉供血区的卒中，而后循环缺血则涉及大脑后动脉和椎基底动脉供血区，这两种亚型各有其特定的临床表现和治疗方法。

急性缺血性卒中的流行病学特点发病率趋势急性缺血性卒中的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发展中国家，每年新增病例数以百万计。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1500万人发生卒中，其中约700万为急性缺血性卒中。年龄分布急性缺血性卒中好发于中老年人，随着年龄增长，发病率显著上升。据统计，65岁及以上人群的卒中发病率约为每年100-200/10万人，而50-64岁人群的发病率约为每年50-100/10万人。性别差异急性缺血性卒中在性别上存在差异，男性发病率高于女性。男性卒中发病率约为女性的1.5倍，这可能与男性吸烟、饮酒、高血压等危险因素更多有关。

急性缺血性卒中的临床表现神经功能缺损急性缺血性卒中最常见的临床表现为局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力、麻木，面部肌肉麻痹，言语不清等。根据美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）的评分系统，超过85%的急性缺血性卒中患者在发病后会出现不同程度的神经功能缺损。意识障碍意识障碍在急性缺血性卒中患者中较为常见，约30%-50%的患者会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与脑缺血的严重程度密切相关。其他症状除了神经功能缺损和意识障碍外，急性缺血性卒中还可能伴随其他症状，如恶心、呕吐、头痛、视力障碍、吞咽困难等。这些症状可能单独出现，也可能同时存在，对诊断和病情评估有重要意义。

02急性缺血性卒中血管内治疗的适应症与禁忌症

血管内治疗的适应症大血管闭塞血管内治疗对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中是首选治疗手段，适用于发病时间小于6小时的病例。研究表明，及时血管内治疗可显著改善患者的神经功能缺损评分，减少致残率。血流动力学障碍对于存在严重血流动力学障碍的患者，如心源性栓塞导致的急性缺血性卒中，血管内治疗可恢复血流，降低脑梗死面积，是重要的治疗选择。此类患者发病时间窗可适当放宽至24小时。高灌注状态在急性缺血性卒中治疗中，高灌注状态是指局部脑血流突然增加导致的脑水肿和出血。血管内治疗可以通过机械取栓或溶栓等方式，有效减少高灌注状态的发生，降低并发症风险。

血管内治疗的禁忌症出血倾向存在严重出血倾向或正在服用抗凝药物的患者，血管内治疗存在高风险。如活动性出血、凝血功能障碍等，应谨慎考虑治疗，以避免术中或术后出血并发症。血管条件差血管内治疗的禁忌症还包括血管条件差，如血管严重狭窄、扭曲或存在严重动脉瘤等，这些情况可能导致手术风险增加，治疗成功率降低。脑水肿严重严重脑水肿的患者，血管内治疗可能加重脑组织肿胀，增加颅内压，应先控制脑水肿后再考虑是否进行血管内治疗。同时，严重的脑出血或脑疝也是血管内治疗的禁忌症。

血管内治疗的相对禁忌症发病时间窗发病时间窗较长的患者，如超过6小时但不超过24小时，血管内治疗存在相对禁忌。虽然部分研究显示在此时间窗内治疗仍可能获益，但风险与收益需谨慎评估。脑梗死面积大面积脑梗死患者，如梗死面积超过大脑半球的一半，血管内治疗可能存在相对禁忌，因为手术风险较高，且预后较差。严重合并症合并严重基础疾病，如严重心肺功能不全、恶性肿瘤晚期等，血管内治疗可能存在相对禁忌。这些疾病可能增加手术风险，降低患者对治疗的耐受性。

03血管内治疗前的准备与评估

患者的评估病史询问对患者进行详细病史询问，了解既往病史、家族史、用药史等，特别是高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。这些信息对于评估患者的整体健康状况和卒中风险至关重要。体格检查进行全面体格检查，包括神经系统检查，评估患者的意识水平、肢体活动能力、语言功能等。神经系统检查有助于快速识别脑