自发性脑出血血肿扩大的预测.pptx

自发性脑出血血肿扩大的预测

脑出血早期血肿扩大传统观念认为,脑出血就是单一过程,由于凝血与周围脑组织压迫,出血很快停止。TrueorFalse?

脑出血早期血肿扩大Brott,etal、,1997103例ICH患者前瞻性观察性研究,使用系列CT扫描(基线,1h,20h)所有患者均无凝血功能异常。26%显示1小时后血肿扩大体积超过33%。38%显示20小时后血肿扩大体积超过33%。血肿扩大与神经功能缺损密切相关。脑出血早期血肿扩大很常见！

脑出血早期血肿扩大

早期血肿扩大得危害压迫效应加重神经功能缺损进一步加重血肿导致得颅内高压血肿扩大导致得更广泛得脑水肿破入脑室引起梗阻性脑积水近期、远期死亡率增高DavisSM,etal、Neurology、?2006,66(8):1175-81、

致命性得血肿扩大！

早期血肿扩大得危险因素临床因素首次CT据发病得时间(*****)酗酒(***)就诊时得意识障碍程度(*****)既往脑梗死病史(*)较低得纤维蛋白原水平(*)入院时得收缩压(***)凝血因子XIII水平(*)

早期血肿扩大得危险因素影像学预测因素CT基线血肿体积(**)CT血肿形态不规则(***)CT血肿密度不均(***)CTA存在“点状征”(*****)理论上,存在多灶性出血/破裂血管不稳定得更容易出现血肿扩大！

CT平扫:血肿形态与密度

CT平扫:血肿形态与密度血肿形态(Clotlesionshape)血肿密度(Clotdensityvariations)规则不规则同源性异源性BarrasCD,etal、Stroke、?2009;40(4):1325-3

CT平扫:血肿形态与密度BarrasCD,etal、Stroke、?2009;40(4):1325-3

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

CT平扫:血肿形态与密度北京天坛医院提出得CT“血肿生长线”(hematomaenlargementborder,CT-HEB)预测指标。CT-HEB指血肿高低密度之间存在明显分界线、CT密度不均(相差20hu以上)两者均就是血肿扩大得预测指标。JIN,etal、NeurolRes、?2009,31(4):362-6

CT“血肿生长线”与密度不均

CTA/CT增强点状征(Spotsign)原理:造影剂外渗破裂得血管壁未完全修复稳固可能继续出血意味着

DelgadoAlmandozetal、Stroke,2009,40(9):2994、

KimJ,etal、AJNRAmJNeuroradiol,2008;29:520–25

DemchukAM,etal、LancetNeurol、?2012,11(4):307-14

点状征阳性者远期死亡率显著增高！DemchukAM,etal、LancetNeurol、?2012,11(4):307-14

AHA/ASAICH指南2010-

ICH神经影像学推荐RapidneuroimagingwithCTorMRIisremendedtodistinguishischemicstrokefromICHClassI,LevelofEvidenceA(Unchangedfromthepreviousguideline)、?CTangiographyandcontrast-enhancedCTmaybeconsideredtohelpidentifypatientsatriskforhematomaexpansionClassIIb,LevelofEvidenceBCTangiography,CTvenography,contrast-enhancedCT,contrast-enhancedMRI,MRAandMRVcanbeusefultoevaluateforunderlyingstructurallesionsincludingvascularmalformationsandtumorswhenthereisclinicalorradiologicsuspicionClassIIa,LevelofEvidenceB(Newremendation)、?

血压与血肿扩大收缩压增高易导致血肿扩大70-80%ICH患者MRI-GRET2*或者SWI序列(磁敏感成像)存在多个微出