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(2025年)急危重症患者抢救、优先处置制及流程培训课件

一、急危重症患者抢救、优先处置制及流程概述

急危重症患者的抢救工作是医疗服务中至关重要的环节，关乎患者的生命安危。优先处置制度及流程则是保障高效、有序抢救的关键，它能够确保在有限的时间和资源下，为患者提供最及时、有效的治疗。

二、急危重症患者的定义与识别

（一）定义

急危重症患者是指那些病情严重、变化迅速，随时可能危及生命，需要立即进行抢救和治疗的患者。例如，严重创伤、急性心肌梗死、呼吸衰竭、休克等患者都属于急危重症范畴。

（二）识别要点

1.生命体征

心率：成人正常心率为60-100次/分钟，当心率过快（如超过150次/分钟）或过慢（如低于40次/分钟），可能提示存在严重的心脏疾病或其他系统功能障碍。

血压：收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg，同时伴有组织灌注不足的表现，如皮肤苍白、尿量减少等，可能是休克的表现。

呼吸：呼吸频率过快（超过30次/分钟）或过慢（低于10次/分钟）、呼吸节律不规则、呼吸困难等，都可能是呼吸功能衰竭的迹象。

体温：高热（体温超过39℃）或体温过低（低于35℃）都可能对患者的身体造成严重影响，尤其是伴有意识障碍时，更需要引起重视。

2.意识状态

可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分15分，评分越低表示意识障碍越严重。当GCS评分低于8分时，患者处于昏迷状态，病情较为危急。

3.其他

观察患者的面色、皮肤颜色和湿度。面色苍白、皮肤湿冷可能提示休克；皮肤黄染可能与肝脏疾病或溶血有关；口唇发绀则提示缺氧。

询问患者的症状，如胸痛、腹痛、呼吸困难等的程度、持续时间和伴随症状。例如，剧烈胸痛伴有大汗、濒死感，可能是急性心肌梗死；突发剧烈腹痛伴有腹肌紧张，可能是急腹症。

三、优先处置制度

（一）分级分类原则

根据患者的病情严重程度和紧急程度，将急危重症患者分为不同的级别，进行分级分类处置。

1.一级：濒危患者，病情非常危急，随时可能危及生命，需要立即进行抢救。例如，心脏骤停、呼吸骤停、严重创伤大出血等患者。

2.二级：危重患者，病情严重，有潜在的生命危险，需要尽快进行治疗。如急性心肌梗死、严重呼吸衰竭、休克等患者。

3.三级：急症患者，病情较急，但暂时没有生命危险，需要在一定时间内进行处理。例如，急性胃肠炎、轻度外伤等患者。

4.四级：非急症患者，病情相对稳定，不需要紧急处理。如普通感冒、慢性疾病稳定期等患者。

（二）优先顺序

1.一级患者应立即进入抢救室进行抢救，优先安排所有检查和治疗措施。相关科室的医生应立即到位，组成抢救团队，全力进行抢救。

2.二级患者应在10-15分钟内安排到合适的治疗区域，尽快完善相关检查，明确诊断，并给予相应的治疗。各科室之间应密切协作，确保治疗的及时性和有效性。

3.三级患者可在30分钟-1小时内安排就诊和治疗。医护人员应根据患者的病情进行评估，合理安排检查和治疗顺序。

4.四级患者按照常规顺序就诊，可适当安排等待时间，但也应提供必要的医疗服务和指导。

（三）特殊情况的处理

1.对于有特殊身份或特殊需求的患者，如孕妇、儿童、老年人等，在遵循优先处置原则的基础上，应给予适当的照顾和特殊的治疗措施。例如，孕妇在抢救过程中要考虑胎儿的安全；儿童患者的用药剂量和治疗方法要根据年龄和体重进行调整。

2.当同时有多名一级患者需要抢救时，应根据患者的病情紧急程度和可救治性进行综合评估，合理分配医疗资源。如果资源有限，应优先抢救那些有较大生存希望的患者。

3.对于传染病患者，应按照传染病防治的相关规定进行隔离和治疗，防止疾病的传播。在抢救过程中，医护人员要做好个人防护，确保自身安全。

四、抢救流程

（一）院前急救阶段

1.现场评估与急救

急救人员到达现场后，首先要对患者的病情进行快速评估，包括生命体征、意识状态、受伤情况等。

对于心脏骤停患者，应立即进行心肺复苏（CPR），按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。胸外按压的频率为至少100次/分钟，按压深度为至少5厘米。

对于创伤患者，要及时进行止血、包扎、固定等处理，防止进一步失血和损伤。

2.转运与沟通

在转运患者的过程中，要持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，给予必要的支持治疗，如吸氧、建立静脉通道等。

同时，急救人员要及时与医院急诊科进行沟通，告知患者的病情、初步诊断和已采取的治疗措施，以便医院做好接收和抢救的准备。

（二）急诊科抢救阶段

1.初步评估与分诊

患者到达急诊科后，分诊护士要在1-2分钟内对患者进行再次评估，根据病情进行分级分类，并将患者分流到相应的区域。

对于一级患者，直接送入抢救室；二级患者安排到急诊重症监护室或相应的