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呼吸机基本使用方法

呼吸机基本使用方法专业知识讲座

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概要

机械通气基本原理和目标

呼吸机治疗适应证和禁忌证

呼吸机与患者连接

呼吸机惯用通气模式及参数调整

呼吸机应用基本步骤

机械通气期间监测

常见问题及处理

关于撤机

机械通气常见并发症预防与处理

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基本原理

经过机械方法建立气道外口-肺泡压力差，从而到达肺人工通气。主要形式有两种。

负压通气

正压通气

一、机械通气基本原理和目标

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人体处于负压装置内，吸气时负压造成胸廓及肺向外扩张，气体被“吸入”肺泡；呼气时负压消失，胸廓弹性回缩，肺泡内气体被排除出体外。此种通气方式对人体血流动力学影响较大，早已被弃用。

是当前呼吸机最惯用一个方法。吸气时气道口、口腔、鼻腔、气管插管或气管管切开处，施加大于肺泡正压，气体进入肺泡呼气时，正压消失，靠肺泡弹性回缩将肺内气体排出体外。

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基本原理示意图

双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经对应管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中都有积水杯.

单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均经过同一管道必定会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).单肢回路呼吸机可有各种型式漏气孔,降低重复呼吸.

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目标

1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒

2.纠正低氧血症

3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳

4.预防肺不张

5.为使用镇静和肌松剂保驾

6.稳定胸壁

7.降低颅内压。

8.肺内雾化吸入治疗。

9.降低全身和心肌氧耗。

10.预防性应用。用于大手术后、严重创伤、休克等情况下预防呼吸衰竭。

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呼吸机治疗临床适应症

1.气道梗阻或胸廓疾病引发呼吸衰竭。

2.严重换气功效障碍。

3.神经肌肉疾病引发呼吸衰竭。

4.中枢性呼吸衰竭。

5.慢性阻塞性肺疾病造成呼吸衰竭。

6.对于大手术或严重创伤后出现呼吸功效异常者，应及早给予呼吸支持，预防ARDS发生。

7.心肺复苏术后对于自主呼吸弱或没有自主呼吸病人，必须应用呼吸机维持适当通气和气体交换。

二、呼吸机治疗适应证和禁忌证

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成人使用机械通气生理学指标：

呼吸功效：潮气量（ml/kg）＜35~7；

呼吸频率（次/分）＞35~40或＜6~812~20；

分钟通气量（L/min）＜3或＞206~10；

肺活量（ml/kg）＜1070；

Vd/Vt＞60%30%

血气分析：

PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；

PaCO2进行性升高，pH动态下降，或出现精神症状者。

COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg

循环功效：心排量（L/min）＜2

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禁忌症

呼吸机治疗无绝对禁忌证，患者出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。但在一些特殊情况下需要先采取必要处理后再给予呼吸机治疗，不然会产生严重后果，视为相对禁忌证。

1、大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。

2、伴有肺大泡呼吸衰竭。

3、未经引流气胸。

4、低血容量休克。

5、心肌梗塞并发呼吸衰竭。

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三、与患者连接、呼吸机分类、主要参数

面罩、鼻罩

喉罩

气管插管

气管切开

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CONTENTS

呼吸机分类

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时间参数及其符号

(1)通气频率(f：0～120)bpm

(2)吸呼比(I:E=Ti:Te)

(3)吸气时间Ti(s)、Trise(s)

(4)呼气时间Te(s)

(5)屏气时间TP(s)是吸气时间一部分，

通常设定为T10%，临