科室讲座脊柱肿瘤.ppt

手术适应症神经减压为稳定脊柱/矫正畸形无法忍受的疼痛转移性性肿瘤第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术主要目的神经组织的姑息减压；通常需要内固定瘤内切除联合放化疗，尤其是对于放疗敏感者“治愈”——原发灶明确的孤立转移灶（Enneking1期的恶性肿瘤或3期的“良性”生长的恶性肿瘤，如骨巨细胞瘤。）技术要求高（Roy-CamilleandTomita），有时需要做椎节切除。转移性性肿瘤第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术方法1En-bloc切除，椎节全切以达“治愈”目的风险好处权衡：大量失血，手术时间延长可能需要前后路手术——Bologna（意大利工作组）；单纯后路——Tomita，线锯法。转移性性肿瘤第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术方法2瘤内切除，继之放化疗（如果敏感）边缘无法切除者，放疗有用Bologna小组发现En-bloc与这种方法效果预后可能无差别，但需要进一步大样本研究。转移性性肿瘤第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日手术方法3单纯减压缓解神经压迫仅做椎板切除通常需要内固定转移性性肿瘤第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日脊柱肿瘤治疗原则首先是综合治疗。治疗原发灶但约４０％脊柱转移瘤找不到原发灶脊柱病灶原发病灶明确，具有根治条件，其他无转移者，积极治疗转移灶。一期或二期。全身广泛转移，原发灶无法根治，根据具体情况而定。脊柱转移性肿瘤第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日常用治疗方法总结手术治疗：瘤体整块切除、刮除、单纯减压、椎体切除人工椎体置换、植骨融合、骨水泥填塞、坚强内固定等方式。化学疗法：对化疗敏感，如骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤（网织细胞肉瘤、未分化网织细胞肉瘤）等。脊髓压迫可用地米化疗（10mg冲击剂量，然后每日16mg的维持剂量，并且持续数周，注意不是用甲强龙）。放射疗法：适于高度敏感的恶性淋巴瘤、骨髓瘤等。以及中度敏感的血管瘤、骨巨等。介入治疗：动脉栓塞、插管化疗、骨水泥植入等方法。其他治疗：内分泌、类固醇、基因治疗、肿瘤免疫、生物等。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日病例介绍椎管内硬膜内肿瘤椎管内转移性肿瘤脊柱瘤样病变脊柱良性肿瘤脊柱原发性恶性肿瘤脊柱转移性肿瘤第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日椎管内硬膜内肿瘤男性，54岁双下肢麻木1年半术前MRI显示颈椎管内占位第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日椎管内转移性肿瘤男性，23岁进行性截瘫3个月术前MRI显示T3-5椎管内占位第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日行椎管内肿瘤切除、ISOLA钉钩系统内固定术第47页，共85页，星期日，2025年，2月5日术后X线片第48页，共85页，星期日，2025年，2月5日脊柱瘤样病变腰椎噬酸性肉牙肿第49页，共85页，星期日，2025年，2月5日脊柱良性肿瘤女性，60岁腰椎巨细胞瘤术后2年腰痛1年诊断：腰椎巨细胞瘤术后复发第50页，共85页，星期日，2025年，2月5日第一次行肿瘤切除内固定术后X光片及MRI第51页，共85页，星期日，2025年，2月5日行经前路L1椎体切除+钛网植骨+MOSSMIAMI内固定术后第52页，共85页，星期日，2025年，2月5日脊柱原发性恶性肿瘤女性，37岁腰痛伴双下肢疼痛、大小便障碍2月诊断：L4椎体恶性淋巴瘤第53页，共85页，星期日，2025年，2月5日术前MRI示腰4椎体破坏硬脊膜受压第54页，共85页，星期日，2025年，2月5日行腰后路减压椎弓根螺钉内固定+前路椎体切除、钛网植骨术第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日脊柱原发性恶性肿瘤男性，57岁腰痛3月诊断：L2椎体浆细胞瘤第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日术前X光片及MRI示L2椎体骨质破坏伴压缩骨折第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日术后病理结果示L2椎体浆细胞瘤（骨髓瘤）第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日行L2椎体孤立性浆细胞瘤前路切除+Z形钢板内固定+自体骨植骨术第59页，共8