消化道出血急救护理措施.pptx

消化道出血急救护理措施

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目录

02

出血病情评估

01

急救处理流程

03

护理干预措施

04

动态监测与记录

05

并发症预防要点

06

转运与交接规范

01

急救处理流程

患者体位管理

头部偏向一侧

确保患者头部偏向一侧，便于口腔分泌物和呕吐物自然流出，避免误吸。

03

对于怀疑有呕血的患者，可采用左侧卧位，以防止呕吐物吸入气道导致窒息。

02

左侧卧位

仰卧位

保持患者仰卧位，并将下肢抬高，以利于血液回流和呼吸通畅。

01

生命体征快速监测

血压监测

密切监测患者血压变化，及时发现休克征象。

01

心率监测

监测患者心率和心律，判断是否有心跳过速或过缓等异常情况。

02

呼吸监测

观察患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

03

体温监测

测量患者体温，了解有无发热或低体温，以便及时采取相应措施。

04

休克早期干预措施

液体复苏

止血措施

氧气吸入

保暖措施

迅速建立静脉通道，输注平衡盐溶液或血浆代用品，以扩充血容量。

对于有明显出血的患者，应采取迅速有效的止血措施，如药物止血、内镜止血或手术止血等。

给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

采取保暖措施，如加盖棉被、调节室温等，以防止患者体温过低。

02

出血病情评估

出血量分级判断

表现为呕血、黑便或血便，但生命体征平稳，无明显休克表现。

轻度出血

呕血、黑便或血便，伴有面色苍白、心慌、乏力等贫血表现，生命体征轻度波动。

中度出血

呕血、鲜血便或暗红色血便，伴有明显休克表现，如心率加快、血压下降、意识模糊等。

重度出血

意识状态评估要点

神经体征

检查患者的瞳孔、对光反射、腱反射等神经体征，以评估是否存在神经功能障碍。

03

评估患者的精神状态，如是否有焦虑、恐惧、萎靡等，以了解病情轻重。

02

精神状态

清醒程度

观察患者是否嗜睡、昏迷或烦躁不安，以判断意识状态。

01

既往病史快速采集

出血史

询问患者是否有过消化道出血病史，以及出血的原因、部位、治疗情况等。

01

胃肠道疾病史

了解患者是否有胃肠道疾病，如胃炎、溃疡、肝硬化等，以评估出血的可能原因。

02

用药史

询问患者是否使用过抗凝药物、非甾体抗炎药等，这些药物可能增加出血风险。

03

03

护理干预措施

静脉通路建立规范

静脉通路选择

静脉通路穿刺

静脉通路维护

液体输注管理

选择上肢大静脉，避免选择下肢或关节处静脉。

使用18-22号留置针进行穿刺，确保穿刺成功后再固定。

定期更换敷料，保持通路清洁、干燥，防止感染。

根据医嘱和病情调节输注速度，避免液体过载或不足。

根据出血原因和部位选择合适的止血药物，如抑酸药、凝血药等。

止血药物种类

止血药物应用时需严格遵循医嘱，确保用药剂量、途径和时间准确。

止血药物用法

用药过程中需密切观察患者出血情况，以及止血药物的效果和不良反应。

止血药物观察

止血药物应用策略

氧气支持实施标准

氧气支持监测

吸氧过程中需持续监测血氧饱和度等指标，及时调整吸氧方式和流量。

03

可采用鼻导管、面罩等方式进行氧气吸入，确保氧气流量和浓度适宜。

02

氧气支持方式

氧气支持指征

根据患者病情和血氧饱和度等指标判断是否需要氧气支持。

01

04

动态监测与记录

持续心电监护要求

监测血压变化，防止低血容量性休克或高血压。

观察呼吸频率和节律，及时发现呼吸困难或呼吸急促。

定期检测血氧饱和度，确保患者呼吸功能正常。

密切监测心率和心律变化，及时发现心率过快、过缓、心律不齐等异常情况。

准确记录患者呕吐物、排泄物及引流物的量、颜色和性质。

定时总结出入量，评估患者体液平衡状况。

记录患者饮水量、输液量、进食量等摄入量。

如有异常出入量，及时通知医生进行处理。

出入量精准记录法

呕血便血症状观察

密切观察患者呕吐物中是否混有血液、胆汁或咖啡色物质。

观察便血的颜色、量和性状，判断出血量和部位。

定时测量腹围，观察腹部有无包块、压痛等体征。

如出现头晕、心悸、口渴、黑便等症状，及时通知医生进行处理。

05

并发症预防要点

吸入性肺炎防护措施

口腔卫生

定期清洁口腔，以减少细菌滋生和感染机会。

03

采取侧卧位或头偏向一侧的卧位，以降低误吸风险。

02

合适体位

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸导致吸入性肺炎。

01

肝性脑病预警观察

注意患者意识、精神状态和神经系统的表现，及时发现肝性脑病的早期症状。

密切观察病情变化

血氨升高是肝性脑病的重要指标，需定期监测并及时处理。

定期监测血氨

如消化道出血、感染、高蛋白饮食等，以降低肝性脑病的发生风险。

避免诱发因素

再出血风险评估控制

评估再出血风险

根据患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，评估再出血的风险。

01

去除危险因素

如溃疡、肿瘤、血管畸形等，降低再出血的