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内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015
内部管理制度系列
社区精神卫生工作制度
（标准、完整、实用、可修改）
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内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015
社区精神卫生工作制度
Communitymentalhealthworksystem
说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工
作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
一、社区精神卫生工作人员职责
1、社区精神卫生防治工作人员负责本地区的社区精神
卫生工作。按北京市社区精神卫生管理相关配套文件的规定
对辖区登记在册病人进行管理。
2、全面掌握本地区人口学基本资料，包括户籍人口数、
常住人口数、流动人口数、户在人在数、户在人不在数，人
在户不在数等。
3、全面掌握本地区精神病人的动态，做到每个病人有
登记，变化有记录，规范使用各种表册卡片，做到底数清，
动态明。
4、新发现的病人要及时与病人及家属见面，及时为病
人登记建卡，纳入统一管理。
5、在节假日及重大政治活动期间与公安、民政、残联
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等部门密切配合，对重点精神病人提出治疗意见，加强随访
和投药，与各部门共同做好病人监护工作。对肇事肇祸事件
要及时上报区县精神卫生防治机构。
6、开设精神科门诊，为精神病人就近就医提供方便条
件，对病人做到及时发现、及时治疗、监护到位、康复措施
落实。
7、对精神病人按四期管理，进行定期或不定期的随访
工作，按要求将数据及时录入计算机内存档。
8、参加区县或市组织的各项业务学习，或学术报告等，
以不断提高业务水平。
9、定时参加区县精保所例会，汇报工作，做好各项统
计按时上报。
10、按上级有关部门要求实行社区精神病人信息化管理
二、重性精神疾病患者社区档案管理制度
1、对居住在本辖区的重性精神疾病患者均需建立健康
档案。
2、档案以社区为单位分组使用保管。
3、新发病、新发现病人要随时建档，并上报区县精神
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卫生管理机构。
4、迁入、迁出、死亡病人档案变动时均要将时间、地
点、原因注明。
5、档案资料要注意保存、经常核对，不可有漏登、重
登或遗失。
6、一切统计资料或数字均以档案总数为准，不得有错
误或虚构。
三、随访制度
1、随访对象:本辖区所有登记在卡病人及其新发现病人。
2、随访方式、内容:以入户访视为主，通过多种渠道了
解病人的基本情况包括:①目前精神症状及用药情况，②日常
活动范围及生活自理情况，③劳动能力及适应环境情况，④
家庭监护情况，家属治疗态度、意见及需求，⑤复核诊断及监
督治疗预防复发。
3、随访时间:每月随访不少于一次。
4、随访记录:内容要详尽，字迹要清晰，未服药病人要
注明原因并由病人家属签字。
5、重点随访、不定期随访:
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①在接到出院病人的出院通知单后二周内随访，督促病
人复查、服药。
②疾病期与波动期病人症状活跃、病人或家属/监护人
拒绝治疗者，每月需掌握病人情况，查明拒治原因，动员接
受治疗。
③重大时期前应对重点精神病人进行随访，提出治疗意
见，配合公安部门及居家委会解决治疗问题。
四、肇事肇祸及关锁病人登记上报制度
1、按要求上报重点病人(有肇事肇祸行为及倾向病人)名
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