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急性呼吸功能不全诊疗要点

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CONTENTS

01

疾病概述

02

常见病因

03

临床表现

04

诊断流程

05

急救处理

06

护理管理

01

疾病概述

基本定义与诊断标准

急性呼吸功能不全是指由于各种原因导致的肺部通气或换气功能障碍，引起机体缺氧和二氧化碳潴留的病理状态。

基本定义

诊断标准

急性起病

急性呼吸功能不全的诊断标准包括氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，且伴有不同程度的呼吸困难、发绀、意识障碍等临床表现。

急性呼吸功能不全起病急骤，病情发展迅速，可在数分钟或数小时内出现严重的呼吸困难和缺氧症状。

通气功能障碍

换气功能障碍

通气功能障碍是导致急性呼吸功能不全的主要原因之一，包括阻塞性通气障碍和限制性通气障碍两种类型。

换气功能障碍是急性呼吸功能不全的另一重要原因，主要由于肺泡通气不足、肺泡萎陷或肺内分流增加等因素导致。

病理生理机制解析

缺氧与二氧化碳潴留

缺氧和二氧化碳潴留是急性呼吸功能不全的两大病理生理特征，可引起多器官功能障碍甚至衰竭。

炎症反应与肺损伤

急性呼吸功能不全时，肺部和全身炎症反应加剧，可进一步加重肺损伤和多器官功能障碍。

临床分型与分级

分型

常见病因

分级

急性呼吸功能不全可分为低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭两种类型，前者以低氧血症为主要表现，后者以二氧化碳潴留为主要表现。

根据动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定值，可将急性呼吸功能不全分为轻度、中度和重度三个级别，分别对应不同的氧疗和机械通气策略。

急性呼吸功能不全的常见病因包括严重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等，不同病因的临床表现和治疗方法有所不同。

02

常见病因

气道阻塞性疾病

支气管哮喘

由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

慢性阻塞性肺疾病

气管支气管异物

一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭。

异物吸入导致的机械性气道阻塞，可能引发呼吸困难等症状。

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2

3

肺实质损伤因素

由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可导致气体交换障碍，引起呼吸功能不全。

肺炎

急性呼吸窘迫综合征

肺水肿

由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。

由于液体从肺毛细血管异常渗透至肺间质、肺泡，超过了淋巴回流的代偿能力，造成肺内水分过多，影响肺的气体交换功能。

循环系统关联诱因

左心衰竭时，左心排血功能下降，导致肺循环淤血，影响肺的气体交换，从而出现呼吸功能不全。

急性左心衰竭

由于肺动脉或其分支被血栓、脂肪、羊水等物质阻塞，导致肺循环障碍，引起呼吸功能不全。

肺栓塞

由于精神、心理问题或神经功能失调，引起心血管功能紊乱，导致呼吸中枢调节障碍，出现呼吸功能不全。

心血管神经官能症

03

临床表现

典型症状识别

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患者表现为呼吸急促、费力，呼吸频率增快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征等。

呼吸困难

多见于小支气管痉挛，如支气管哮喘、喘息性支气管炎等。

呼气性呼吸困难

如口唇、甲床发绀，精神萎靡，甚至出现昏迷。

缺氧表现

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多见于喉、气管、大支气管阻塞与狭窄，如喉头水肿、异物堵塞等。

吸气性呼吸困难

04

正常成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸频率增快可见于呼吸系统或全身性疾病。

观察呼吸的节律是否规整，有无呼吸暂停或潮式呼吸。

注意肺部有无啰音、哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。

通过血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度。

体征检查要点

呼吸频率

呼吸节律

肺部听诊

氧饱和度

表明患者缺氧严重，需紧急处理。

氧饱和度持续下降

患者出现呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征加重等。

呼吸困难加重

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提示病情逐渐加重，需及时救治。

呼吸频率进行性加快

如嗜睡、昏迷等，提示病情危重，需立即抢救。

意识状态改变

急性恶化预警指标

04

诊断流程

血气分析判读规范

了解酸碱平衡状态，判断呼吸性酸碱失衡。

pH值

判断有无缺氧，确定呼吸衰竭类型。

PaO2

判断呼吸性酸碱失衡，协助诊断呼吸衰竭。

PaCO2

了解代谢性酸碱失衡情况，协助判断病情。

HCO3-

影像学评估策略

胸部X线片

观察肺部病变，如肺炎、肺不张、气胸等。

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肺部CT

更精确地评估肺部结构和病变，如肺栓塞、肺水肿等。

02

超声心动图

评估心脏功能，排除心源性肺水肿。

03

床旁监测技术应用

持续监测呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。

呼吸功能监测

监测呼气末CO2浓度，及时反映肺泡通气状