口腔牙髓炎病历分析与管理要点.pptx

口腔牙髓炎病历分析与管理要点

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CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗策略

05

病例分析

06

预防与预后

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

牙髓炎定义与分类

01

牙髓炎定义

牙髓炎是牙髓组织的炎症，通常由龋齿、牙周病或牙体损伤等引起，表现为牙齿疼痛、敏感、肿胀等症状。

02

牙髓炎分类

根据病变性质和临床表现，牙髓炎可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎等类型。

主要致病因素解析

牙体损伤

化学刺激

牙周感染

物理刺激

牙齿龋坏、牙体缺损、牙齿磨损等导致牙髓暴露，引发牙髓炎。

牙周病、牙龈萎缩等导致细菌通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，引发牙髓炎。

牙齿治疗时使用的药物或充填材料，以及口腔内酸性物质等，都可能对牙髓造成刺激，引发牙髓炎。

温度、电流等物理刺激也可能对牙髓产生损害，引发牙髓炎。

典型病理发展过程

牙髓充血

牙髓变性

牙髓坏死

根尖周炎

在致病因素的作用下，牙髓内的血管扩张，充血，牙髓组织水肿，神经纤维受压，导致疼痛。

如果牙髓炎未得到及时治疗，牙髓组织将发生变性，纤维组织增多，牙髓活力逐渐丧失。

随着病情进一步发展，牙髓组织将发生坏死，牙齿颜色变暗，失去光泽，对刺激无反应。

牙髓坏死后，细菌及其代谢产物将通过根尖孔扩散至根尖周组织，引起根尖周炎，表现为牙齿咬合痛、牙龈肿胀等症状。

02

临床表现

PART

牙痛

患者常常因为牙痛而就诊，疼痛可能呈现为自发性、阵发性或持续性。

牙敏感

患牙对冷热刺激敏感，甚至可能因刺激而引发疼痛。

食物嵌塞痛

咀嚼时食物嵌塞入龋洞，可能引发疼痛或不适感。

夜间痛

疼痛在夜间可能更为剧烈，影响患者睡眠。

患者主诉特征

电活力测试可能发现牙髓活力异常，如敏感或迟钝。

牙髓活力异常

叩击患牙时，患者可能感到不适或疼痛。

叩诊不适

01

02

03

04

患牙通常存在明显的龋洞，龋洞内可能有食物残渣。

龋齿

患牙牙龈可能出现红肿，甚至可能伴有牙周袋的形成。

牙龈红肿

临床检查阳性体征

急性与慢性分型区别

01

急性发作

疼痛剧烈，持续时间短，可能伴有自发痛和夜间痛。

02

慢性发作

疼痛较轻，持续时间长，可能仅有刺激痛或食物嵌塞痛。

03

诊断标准

PART

牙髓活力测试方法

通过牙髓电活力测试仪评估牙髓活力状态，判断牙髓是否坏死或受损。

牙髓电活力测试

利用冷、热刺激观察患牙的反应，判断牙髓的敏感性。

温度测试

测试前需了解患者疼痛史，避免过度刺激引发疼痛；测试时尽量隔离患牙，避免干扰。

牙髓活力测试注意事项

影像学检查应用

X线片检查

观察牙齿龋坏程度、髓腔形态变化、根尖周组织病变等，为诊断和治疗提供依据。

01

锥形束CT（CBCT）

提供更清晰的三维影像，有助于评估牙髓炎的严重程度和范围，以及根管治疗的效果。

02

鉴别诊断要点

深龋可能无自发痛，但对冷、热刺激敏感，且刺激去除后疼痛立即消失。

与深龋的鉴别

与牙周病的鉴别

与三叉神经痛的鉴别

牙周病通常伴有牙龈红肿、出血、牙周袋形成等症状，且疼痛多为持续性钝痛。

三叉神经痛表现为阵发性电击样疼痛，疼痛剧烈，常沿三叉神经分布区域放射。

04

治疗策略

PART

治疗原则与目标

保留牙齿原则

尽可能保留牙髓，对于无法保留的牙髓应采取根管治疗，尽力保存牙齿。

缓解疼痛原则

采取有效措施缓解患者疼痛，如开髓引流、药物治疗等。

消除感染原则

彻底清除牙髓腔内感染物质，避免感染扩散和复发。

根管治疗原则

根据牙髓病变程度选择不同的根管治疗方法，确保治疗效果。

根管治疗操作流程

在局麻下，将牙髓腔打开，去除病变牙髓。

开髓与拔髓

扩大根管，便于冲洗和充填。

根管预备

用药物消毒根管，杀灭细菌。

根管消毒

用特殊材料充填根管，防止细菌再次侵入。

根管充填

急性根尖周炎

开髓引流、药物治疗等缓解症状。

01

根管钙化

采用特殊器械或方法进行根管扩通。

02

器械折断

根据情况采取取出或留在根管内等处理方式。

03

根尖孔未闭合

根尖孔未闭合时，需进行根尖诱导成形术。

04

并发症应对方案

05

病例分析

PART

典型病例特征归纳

牙体颜色变化

疼痛表现

牙周组织状况

牙髓活力测试

牙髓炎患者的牙齿通常会呈现暗黄色或灰色。

患者常常出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等。

可能伴有牙龈红肿、化脓、牙齿松动等症状。

牙髓活力测试可能异常或丧失。

诊断逻辑推演示范

病史询问

询问患者疼痛的部位、性质、持续时间等，以初步判断是否为牙髓炎。

01

临床检查

观察牙体颜色、牙周组织状况，进行牙髓活力测试等。

02

影像学检查

通过X线片或CT等影像学检查，了解牙齿内部病变情况。

03

鉴别诊断

排除牙周炎、根尖周炎等其他口腔疾病，以确诊牙髓炎。

04

治疗效果评估指标

治疗后，患者的疼痛是否得到有效缓解。