快速性心律失常处理原则.pptxVIP

快速性心律失常处理张培2012-3-27

指心室率100次/分的心律失常临床上常见的有：窦性心动过速房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑和房颤阵发性室性心动过速室性扑动和室性颤动快速性心律失常

快速性心律失常的急诊治疗阵发性室上性心动过速心房颤动恶性室性心律失常

概述窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉

窄QRS心动过速类型房室折返型心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返型心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过速（AT）：5-10%概述:阵发性室上性心动过速

恢复并维持窦性心律2防止房颤复发4房颤病因或诱因的治疗1控制房颤心室率3预防动脉血栓栓塞5急诊治疗策略

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腺苷普罗帕酮血流动力学变化（电复律或药物复律）药物维拉帕米胺碘酮西地兰010203040506PSVT处理原则

临床分类分类临床特点发作情况治疗选择初发房颤（recentonsetAF）有症状可复发或不复发不需预防性抗心律失常药治疗，除非症状严重无症状发生时间不明阵发性房颤（paroxysmalAF）持续时间7日,反复发作预防复发，控制心室率，必要时抗凝最常见为48小时能自行终止持续性房颤（persistentAF）持续时间7日,反复发作控制心室率，必要时抗凝或转复和预防性抗心律失常药治疗或以前转复过非自限永久性房颤（permanentAF）不能终止发作控制心室率，必要时抗凝终止后又复发无转复愿望引自ESC和NASPE资料

临床分类2010ESC

窦性P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)频率可达350－600次/分QRS间距绝对不规则。

病史1心音强弱不等3短绌脉：心率脉率5体格检查：2心律绝对不规则4心电图6诊断

STEP1STEP2STEP3STEP4初发48h内的房颤多推荐药物复律新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持续时间长的房颤成功率较低静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤在30min内或嗣后的30-40min内复律，效果优于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔普罗帕酮、胺碘酮也可复律。心房颤动节律控制

及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L）能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，