23.12.09 费老师 乳腺乳头状肿瘤的病理诊断与冰冻诊断_笔记 (1).pdf

一、乳腺乳头状肿瘤的病理诊断与冰冻诊断00:06

1.2019版WHO中乳头状肿瘤的定义03:31



核⼼特征：必须含有纤维⾎管轴⼼的乳头结构，表⾯被覆上⽪可伴/不伴肌上⽪细胞

包含类型：

o导管内乳头状瘤（Intraductalpapilloma）

o乳头状导管原位癌（PapillaryDCIS）

o包裹性乳头状癌（Encapsulatedpapillarycarcinoma）

o实性乳头状癌（原位和浸润性）

o浸润性乳头状癌

排除标准：微乳头型导管原位癌、浸润性微乳头状癌等⽆纤维⾎管轴⼼的病变

2.乳腺乳头状肿瘤的冰冻诊断思路04:10



1）确认有⽆纤维⾎管轴⼼及其⽣⻓模式04:59

诊断前提：纤维⾎管轴⼼是乳头状肿瘤的必备特征

⽣⻓模式判断：

o纤细轴⼼：多提示恶性（单克隆性病变）

o宽⼤轴⼼：多提示良性（伴胶原化）

临床意义：约30%病例因冰冻未明确诊断需⼆次⼿术

2）病变增⽣模式06:47

I型（乳头增⽣型）：

o以分⽀状乳头结构为主

o细胞增⽣不明显

II型（细胞增⽣型）：

o以细胞团块增⽣为主

o乳头结构不显著

鉴别要点：II型需重点评估细胞单克隆性

3）病变边界是否清楚07:51

良性特征：

o膨胀性⽣⻓

o边界光滑圆润（提示存在肌上⽪）

恶性特征：

o边界参差不⻬

o包裹性乳头状癌典型表现

4）增⽣细胞组织学结构及细胞学形态单⼀或多样08:47

良性指标：

o组织结构紊乱（UDH模式）

o细胞形态多样性

恶性指标：

o单克隆性结构

o细胞形态均⼀温和

诊断陷阱：常混杂导管上⽪增⽣性病变

5）病变范围内有⽆正常乳腺组织存在10:10

恶性提示：完全缺失正常乳腺结构（腺泡/导管）

良性可能：保留正常乳腺组织成分

例外情况：存在正常结构仍不能完全排除恶性

6）其他10:52

间质特征：

o含铁⾎⻩素沉积（提示肌上⽪缺失）

o黏液分泌（警惕实性乳头状癌）

⼤体特征：

o囊性变（典型导管内乳头状瘤）

o囊实性（包裹性乳头状癌）

诊断技巧：冰冻切⽚中粘液分泌是重要恶性预警信号

3.乳头状肿瘤的⽣⻓模式12:45

1）乳头状肿瘤的⽣⻓模式类型13:06



历史沿⾰：2003版及刘彤华《诊断病理学》曾采⽤I型/II型分类，但新版WHO（第四/

五版）已不再强调此分类

临床意义：理解分型概念有助于掌握诊断标准演变，尤其解读旧版⽂献时

2）I型导管内乳头状瘤13:41

结构特征：以分⽀状结构为主，呈现多级分⽀

细胞特点：

o上⽪细胞1-2层，增⽣不明显

o病变内外乳头周围上⽪完整

o细胞多克隆性表达（ER、CK5/6⼀致性表达）

空间特点：病灶内存在⼤量空隙

3）II型导管内乳头状瘤14:02



增⽣特点：以上⽪细胞增⽣为主，纤维⾎管轴⼼相对减少

形态特征：

o呈现饱满形态但⾮完全圆形

o可⻅不规则尖⻆结构

鉴别要点：

o需与UDH/普通型增⽣鉴别（寻找被挤压的纤维⾎管轴⼼）

o免疫组化显示多克隆性表达模式（CK5/6斑驳阳性）

特殊表现：柱状细胞变区域CK5/6表达率可能降低

4.良性乳头状瘤的诊断线索及陷阱20:48

1）良性乳头状瘤的诊断线索20:50



细胞特征：

o多克隆性增⽣（SOX-10/CK5/6斑驳阳性）

o常⻅⼤汗腺化⽣、泡沫细胞

结构特征：

o粗⼤纤维⾎管轴⼼（II型可能被挤压变细）

o符合UDH的⽣⻓模式

免疫组化：肌上⽪标记（Calponin、p63）完整表达

2）良性乳头状瘤的诊断陷阱21:40

梗死/坏死：

o可⾃发出现粉刺样坏死（勿误判为恶性）

o需评估残留肿瘤细