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呼吸科常见抢救疾病诊疗要点

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急性呼吸衰竭

重症哮喘急性发作

肺栓塞急救流程

大咯血紧急处理

急性呼吸窘迫综合征

张力性气胸抢救

01

急性呼吸衰竭

PART

快速诊断标准

呼吸困难

发病急骤

氧合指数降低

酸碱平衡紊乱

患者呼吸频率增快，出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。

PaO2/FiO2≤300mmHg，通常作为急性呼吸衰竭的诊断标准。

急性呼吸衰竭通常在数分钟至数小时内发生，病情进展迅速。

CO2潴留和呼吸性酸中毒是急性呼吸衰竭的常见表现。

氧疗与机械通气策略

氧疗

根据患者情况给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或气管插管机械通气，以提高患者PaO2，缓解缺氧症状。

机械通气

对于病情较重的患者，需要及时进行机械通气，包括无创通气和有创通气，以保证患者通气量，改善氧合。

呼吸机参数设置

机械通气时需要合理设置呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以确保通气效果和患者舒适度。

氧疗与机械通气的时机

在氧疗和机械通气之间合理转换，根据患者病情变化及时调整治疗方案。

并发症预警指标

呼吸困难加重

意识障碍

心率失常

休克

患者出现进行性加重的呼吸困难，提示病情恶化，需及时调整治疗方案。

患者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，提示病情严重，需紧急处理。

急性呼吸衰竭可引起心率失常，如心动过速、心室颤动等，需及时纠正。

急性呼吸衰竭可导致休克，表现为血压下降、四肢湿冷等，需紧急处理。

02

重症哮喘急性发作

PART

临床分级评估方法

轻度

步行时气短，可平卧，说话能成句，呼吸频率稍增，肺内可闻及哮鸣音。

01

中度

稍事活动即感气短，不能平卧，说话常有中断，呼吸频率增加，有三凹征，肺内可闻及响亮、弥漫的哮鸣音。

02

重度

休息时即感气短，端坐呼吸，说话只能单字表达，呼吸频率30次/分，常有明显的三凹征，肺内可闻及广泛哮鸣音。

03

危重度

患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，呼吸肌疲劳，喘息减弱甚至停止，脉率变慢或不规则，可出现严重低氧血症和高二氧化碳潴留。

04

支气管扩张剂联用方案

β2受体激动剂

茶碱类药物

抗胆碱能药物

糖皮质激素

如沙丁胺醇，可快速扩张支气管，缓解哮喘症状。

如异丙托溴铵，可降低迷走神经张力，从而起到舒张支气管的作用。

如氨茶碱，可增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管的作用。

如地塞米松，可降低机体的免疫力，减轻气道的炎症反应，从而缓解哮喘症状。

选用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗，如甲泼尼龙或地塞米松。

通过静脉注射给药，使药物迅速作用于全身。

激素冲击治疗一般疗程为3-5天，需根据患者病情逐渐减量。

激素冲击治疗需密切关注患者生命体征及病情变化，及时调整治疗方案，同时预防激素带来的副作用。

激素冲击治疗要点

激素选择

给药途径

疗程安排

注意事项

03

肺栓塞急救流程

PART

危险分层工具应用

根据临床症状和体征进行评分，评估患者肺栓塞的可能性，帮助医生快速识别高危患者。

Wells评分

PESI评分

sPESI评分

根据患者年龄、性别、心率、血压、血氧饱和度等因素，评估患者30天内的死亡风险，为治疗提供重要参考。

简化PESI评分，适用于急诊快速评估，用于预测患者住院期间的死亡风险。

抗凝溶栓时机选择

抗凝治疗

对于高危肺栓塞患者，应立即启动抗凝治疗，以防止血栓进一步扩展和肺栓塞复发。

01

溶栓治疗

对于高危且血压不稳定或心功能不全的患者，溶栓治疗是首选，可迅速溶解血栓，恢复肺血流。

02

溶栓禁忌证

对于近期有颅内出血、活动性出血、严重肝肾功能不全等患者，溶栓治疗是禁忌的。

03

血流动力学监测规范

监测意义

及时发现血流动力学异常，为调整治疗方案提供依据，预防并发症的发生。

03

对于高危患者，应每15-30分钟监测一次，直至病情稳定；对于中危患者，可每小时监测一次。

02

监测频率

监测指标

包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，以评估患者的血流动力学状态。

01

04

大咯血紧急处理

PART

出血量评估分级

每日咯血量在100ml以内。

少量咯血

每日咯血量在100-500ml之间。

中量咯血

每日咯血量在500ml以上，或一次咯血量超过300ml。

大量咯血

气道保护关键操作

体位引流

患侧卧位

吸氧

气管插管

利用重力作用，使肺叶内的积血流出，保持呼吸道通畅。

患侧卧位，以防止血液流向健侧肺叶。

给予高流量吸氧，以提高血氧饱和度，防止窒息。

对于大量咯血或窒息风险较高的患者，应及时进行气管插管，保持呼吸道通畅。

介入治疗适应症

咯血量大，危及患者生命者。

咯血部位明确，且病变局限于某一肺段或肺叶者。

肺功能尚好，能够耐受介入治疗者。

反复大咯血，经药物治疗无效者。

05

急性呼吸窘迫综合征

PART

柏林定义应