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感染性黄疸诊疗要点及病例分析

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目录

01

疾病概述

02

病因与病理机制

03

临床表现分级

04

诊断流程规范

05

多学科治疗策略

06

典型查房病例复盘

01

疾病概述

感染性黄疸定义与分类

由各种病原体感染引起的黄疸症状，包括肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、细菌等多种病原体。

感染性黄疸定义

根据引起黄疸的病原体不同，可分为病毒性感染性黄疸、细菌性感染性黄疸、寄生虫感染性黄疸等。

感染性黄疸分类

主要发病机制解析

溶血性黄疸

由于红细胞破坏过多，释放大量胆红素，超过肝脏处理能力而引起的黄疸。

03

由于胆汁排泄受阻，导致胆红素反流入血循环，引起的黄疸。

02

胆汁淤积性黄疸

肝细胞性黄疸

由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低，血中胆红素升高而引起黄疸。

01

高危人群流行病学数据

由于新生儿免疫功能不完善，容易感染各种病原体，成为感染性黄疸的高危人群。

新生儿

孕妇

免疫力低下者

孕妇感染某些病原体，如巨细胞病毒、EB病毒等，可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿感染性黄疸。

免疫力低下的患者，如长期应用免疫抑制剂、患有免疫缺陷病等，容易感染病原体，从而引起感染性黄疸。

02

病因与病理机制

常见病原体（细菌/病毒/寄生虫）

细菌

大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌等。

01

病毒

巨细胞病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。

02

寄生虫

弓形虫、疟原虫等。

03

感染引发胆红素代谢异常

病原体感染后，肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄障碍。

肝细胞功能障碍

某些病原体感染后，可引起胆道炎症、胆管阻塞，胆红素无法正常排泄。

胆管阻塞

某些病原体感染后，可引发溶血，红细胞破坏增多，胆红素生成过多。

溶血性黄疸

并发症对肝胆系统的影响

胆汁淤积性肝硬化

感染性黄疸引起的胆道阻塞，长期胆汁淤积可导致肝硬化。

03

感染性黄疸患者胆汁中的胆红素、胆固醇等成分沉积，容易形成胆结石。

02

胆石症

肝损伤

感染性黄疸可引起肝细胞受损，严重时可导致肝功能衰竭。

01

03

临床表现分级

典型四联症状（发热/黄疸/腹痛/肝损）

发热

黄疸

腹痛

肝损

体温持续升高，可达39-40摄氏度，发热时间长短不一。

皮肤、巩膜黄染，黄疸程度轻重不一，可随病情变化而加深。

常表现为右上腹疼痛，可放射至右肩背部，疼痛性质可为钝痛、胀痛或绞痛。

肝脏肿大，质地柔软，有触痛和叩痛，肝功能异常。

实验室检查异常特征

血常规

白细胞计数正常或稍高，中性粒细胞比例增加，可有核左移现象。

肝功能检查

血清胆红素升高，以直接胆红素为主，伴有不同程度的肝细胞受损表现，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。

病原学检查

细菌培养阳性，是确诊的重要依据。

免疫学检查

特异性抗体检测有助于早期诊断。

少尿、无尿、氮质血症等肾功能损害表现。

肝肾综合征

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、淀粉酶升高等胰腺炎表现。

胆源性胰腺炎

01

02

03

04

出现意识障碍、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病表现。

肝性脑病

贫血、黄疸、血红蛋白尿等溶血性表现。

溶血性贫血

危重症鉴别预警指标

04

诊断流程规范

鉴别诊断核心步骤

临床表现鉴别

病史及体征鉴别

实验室检查鉴别

感染性黄疸通常伴有发热、寒战、腹痛等感染症状，需与其他原因引起的黄疸进行鉴别。

感染性黄疸患者白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，肝功能受损程度不一，血清胆红素水平升高，但以直接胆红素为主。

感染性黄疸有原发感染病灶的体征和病史，如胆道感染、腹腔感染等。

影像学检查方案选择

超声检查

无创、方便、可重复，能显示胆道扩张、胆囊壁增厚等胆道梗阻表现，有助于感染性黄疸的诊断。

放射性核素扫描

磁共振胆胰管成像（MRCP）

可显示胆道排泄功能，对胆道梗阻的定位有重要价值。

无创检查，能清晰显示胆道系统结构和病变，是胆道梗阻性疾病的首选检查方法。

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3

有助于鉴别黄疸的类型，直接胆红素升高提示胆道梗阻或肝细胞性黄疸，间接胆红素升高提示溶血性黄疸。

血清学与分子检测应用

血清胆红素及其组分检测

如碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等，其升高提示胆道梗阻或肝细胞损伤。

血清酶学检测

通过血清、胆汁、尿液等标本进行细菌培养或分子生物学检测，确定感染性黄疸的病原体，为治疗提供依据。

病原学检测

05

多学科治疗策略

抗感染药物选择原则

根据感染病原体的种类及其对药物的敏感性，合理选择抗生素或抗病毒药物。

病原体种类

根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的药物剂量和疗程。

药物剂量和疗程

注意药物不良反应和药物间的相互作用，及时调整治疗方案。

避免药物不良反应

胆红素调控治疗方案

换血疗法

对于胆红素水平过高或光疗效果不佳的患者，可采用换血疗法。

03

使用