危重患者急性上呼吸道梗阻处理规范.pptxVIP

危重患者急性上呼吸道梗阻处理规范

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

01

病理生理基础

02

临床识别与评估

03

紧急处理原则

04

急救操作技术

05

并发症防控

06

团队协作机制

01

病理生理基础

解剖结构特性与风险

包括喉腔、会厌、声带、环甲膜等，这些结构的急性炎症、水肿或异物阻塞均可导致上呼吸道梗阻。

咽喉部结构

气管结构

生理调节功能

气管是呼吸道的主要通道，其壁由软骨和膜状组织构成，缺乏弹性，当受到压迫或病变时易导致狭窄。

正常呼吸时，上呼吸道具有加湿、加温和过滤空气的作用，当这些功能受损时，易导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱，增加感染风险。

常见梗阻发生机制

急性喉炎

异物阻塞

喉水肿

喉部肿瘤

喉部黏膜急性弥漫性炎症，导致喉头水肿、声带麻痹和喉痉挛，严重者可引起窒息。

由于感染、过敏或创伤等原因引起喉部黏膜下疏松结缔组织的水肿，导致呼吸道狭窄和梗阻。

如食物、呕吐物、血液、分泌物等阻塞咽喉部或气管，造成急性上呼吸道梗阻。

如喉癌、喉乳头瘤等，肿瘤增大可阻塞呼吸道，导致呼吸困难。

快速进展性危害特征

呼吸困难

上呼吸道梗阻时，患者可出现吸气性呼吸困难，表现为吸气费力、胸骨上窝凹陷等，严重者可出现窒息。

缺氧

窒息死亡

呼吸道梗阻导致通气不畅，使机体缺氧，出现发绀、烦躁不安、意识模糊等症状。

严重的上呼吸道梗阻如不及时处理，可导致患者窒息死亡。

1

2

3

02

临床识别与评估

呼吸困难程度

从平静呼吸到端坐呼吸，鼻翼扇动，三凹征，呼吸肌辅助呼吸等体征。

喘鸣音

在吸气时喉部发出的高音调喘鸣声，提示声门或声门下梗阻。

呼吸频率与节律

呼吸增快，减慢或不规则，尤其是出现呼吸暂停或潮式呼吸。

缺氧表现

发绀，烦躁，意识模糊，甚至昏迷。

典型症状与体征分级

床旁影像学应用

可用于评估上呼吸道梗阻的部位和程度，以及评估肺部的通气情况。

超声

颈部侧位片可评估喉腔、咽腔和气管的通畅情况，胸部X线可评估肺部情况。

X线

对于复杂的病例，CT可更清晰地显示上呼吸道梗阻的部位和程度。

CT

氧合状态监测指标

呼气末二氧化碳分压（ETCO2）

监测通气功能和判断病情严重程度，ETCO2升高提示通气不足或梗阻加重。

03

了解PaO2、PaCO2和pH值，以指导氧疗和机械通气。

02

动脉血气分析

动脉血氧饱和度（SaO2）

持续监测，维持在95%以上。

01

03

紧急处理原则

气道开放优先级策略

立即评估

快速评估患者的气道是否完全梗阻，呼吸是否受阻，若存在立即进行急救。

01

手法开放气道

采用手法，如仰头抬颏法或推举下颌法，使气道保持开放。

02

器械辅助通气

若手法无法缓解，应尽早使用喉罩、气管插管等器械进行通气。

03

多学科协作流程

紧急呼叫相关科室，包括急诊、麻醉、重症监护等，确保多学科团队快速响应。

呼叫急救团队

团队协作

转运准备

多学科团队成员应紧密协作，共同制定和执行处理方案，确保患者得到及时、全面的救治。

在紧急处理的同时，做好患者的转运准备，以便在必要时迅速将患者转运至更专业的救治场所。

选择起效快、作用时间短的药物，以迅速缓解患者症状。

药效迅速

在保证药物效果的前提下，选择安全性高、不良反应少的药物。

药物安全性

根据患者的具体情况和药物适应症，合理选择药物和给药途径。

药物适应症

药物干预选择标准

04

急救操作技术

喉镜引导插管技术

6px

6px

6px

选择合适大小的喉镜，确保能够暴露声门。

喉镜选择

在喉镜引导下，将气管导管插入气管内，确认导管位置后固定。

插管操作

准备气管导管、导丝、润滑剂、吸引器等工具。

插管前准备

01

03

02

持续监测患者生命体征、呼吸情况和氧气饱和度。

插管后监测

04

环甲膜穿刺/切开术

穿刺/切开位置

确定环甲膜位置，位于甲状软骨下缘与环状软骨之间的凹陷处。

穿刺/切开方法

使用穿刺针或手术刀片进行环甲膜穿刺或切开，建立通气口。

穿刺/切开后处理

穿刺后插入气管导管，切开后需扩张切口并固定气管导管。

注意事项

操作时要避免损伤周围组织，尤其是食管和血管。

高频通气适应症

适用于急性上呼吸道梗阻导致的严重低氧血症。

高频通气设备

选择适合的高频通气设备，如高频喷射呼吸机或高频振荡呼吸机。

高频通气参数设置

根据患者病情和设备类型，设置合适的通气频率、潮气量、压力等参数。

高频通气监测

持续监测患者的生命体征、氧饱和度、血气指标等，及时调整通气参数。

高频通气实施要点

05

并发症防控

脑缺氧防治措施

采用抬颏法或推颌法开放气道，迅速缓解呼吸道梗阻。

紧急气道开放

及时给予高浓度氧气吸入，以缓解脑缺氧症状。

氧气吸入

对于严重呼吸道梗阻的患者，应尽早进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。

气管插管或气管切开

继发性损伤规避

避免过度通气

在使用呼