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烧伤患者疾病查房
演讲人：
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目录
CATALOGUE
01
烧伤基础概述
02
烧伤评估体系
03
急性期治疗方案
04
专科护理要点
05
并发症防控管理
06
标准化查房流程
01
烧伤基础概述
烧伤定义与分类标准
01
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能或放射线等作用于人体，引起的一种损伤。
02
烧伤分类标准
按照烧伤深度分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤；按照烧伤原因可分为热烧伤、化学烧伤、电烧伤和放射烧伤等。
病理生理机制解析
局部组织坏死
免疫功能紊乱
水分丢失与电解质紊乱
烧伤后，局部组织会发生坏死，包括皮肤、肌肉、骨骼等，同时会释放出大量的炎性介质，引起局部炎症反应。
烧伤后，大量水分和电解质丢失，导致脱水和电解质紊乱，严重时可危及患者生命。
烧伤后，患者的免疫功能会出现紊乱，容易引发感染和其他并发症。
流行病学特征分析
烧伤是常见的意外伤害之一，其发病率在不同地区和人群中均较高。
发病率高
烧伤严重程度不同，其死亡率也不同。严重烧伤可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。
死亡率较高
烧伤后，患者需要经过长期的康复治疗，包括创面修复、功能锻炼和心理康复等。
康复时间长
02
烧伤评估体系
严重程度分级标准
轻度烧伤
Ⅱ°烧伤面积10%以下。
中度烧伤
Ⅱ°烧伤面积11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%。
重度烧伤
烧伤总面积31%-50%，或Ⅲ°烧伤面积11%-20%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
特重烧伤
烧伤总面积50%以上，或Ⅲ°烧伤20%以上。
烧伤面积计算方法
01
手掌法
以患者自己的手掌面积估算烧伤面积，适用于小面积烧伤。
02
图形法
将烧伤部位与预先画好的图形进行比对，以图形面积代表烧伤面积，适用于不规则烧伤面积的估算。
深度判断临床指征
Ⅰ°烧伤
伤及皮肤表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感。
Ⅱ°烧伤
伤及皮肤表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，可见创面湿润、红润、疼痛明显。
Ⅲ°烧伤
伤及皮肤全层，甚至可达肌肉、骨骼或内脏器官。创面呈焦痂或炭化，痂下可见栓塞的树枝状血管网，痛觉消失，愈合后多形成瘢痕。
Ⅳ°烧伤
伤及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面呈焦痂或炭化，可见粗大栓塞的树枝状血管网，痛觉消失，需植皮才能愈合。
03
急性期治疗方案
评估患者液体需求
根据烧伤面积和深度计算患者所需的液体量，制定个体化的液体复苏方案。
液体种类选择
优先选择晶体液，如生理盐水、林格液等，以恢复血容量和电解质平衡。
液体复苏速度
根据患者情况调整输液速度，避免过快或过慢导致循环负荷过重或复苏不足。
监测液体平衡
定期监测患者液体出入量，确保液体平衡，预防并发症的发生。
液体复苏实施策略
创面紧急处理原则
创面清洁
创面保护
创面换药
预防创面感染
使用无菌生理盐水或消毒液清洗创面，去除异物和坏死组织，减少感染风险。
使用适当的敷料覆盖创面，避免外界污染和刺激，促进伤口愈合。
根据创面情况定期更换敷料，观察创面恢复情况，及时调整治疗方案。
采取必要的抗感染措施，如使用抗生素、破伤风抗毒素等。
早期抗感染管理
预防感染
加强患者感染预防措施，如保持病房清洁、定期消毒、严格无菌操作等。
01
抗感染治疗
根据患者病情和病原体种类选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以控制感染扩散。
02
感染监测
定期监测患者感染指标，如体温、白细胞计数等，及时发现并处理感染。
03
营养支持
提供充足的营养支持，增强患者免疫力，促进创面愈合和康复。
04
04
专科护理要点
疼痛控制阶梯疗法
轻度疼痛
重度疼痛
中度疼痛
使用非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，或使用局部麻醉药、贴剂。
使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，也可考虑使用镇痛泵。
使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，或使用联合镇痛方案，如阿片类药物加非阿片类药物、神经阻滞剂等。
营养支持干预方案
尽早给予肠内营养，如口服营养液或鼻胃管、鼻肠管等，以维持患者的营养状况。
早期营养支持
根据患者的恢复情况，逐步过渡到口服饮食，同时给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。
后期营养支持
根据患者的代谢情况，调整营养支持方案，如补充谷氨酰胺等代谢调节剂。
代谢支持
心理护理实施路径
心理评估
在查房过程中，评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等，以及疼痛对心理状态的影响。
心理干预
家属参与
根据评估结果，给予患者心理支持和安慰，如心理疏导、疼痛教育、音乐疗法等，以缓解患者的负面情绪。
鼓励家属参与患者的心理护理，给予患者关爱和支持，提高患者的心理承受能力和治疗依从性。
1
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3
05
并发症防控管理
感染风险监控措施
感染源头的识别与控制
加
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