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烧伤重症护理规范与实施

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01

重症评估与监测

02

急救处理流程

03

创面处理技术

04

感染防控策略

05

营养支持管理

06

康复护理体系

01

重症评估与监测

烧伤面积深度评估

采用手掌法或九分法，快速准确评估烧伤面积，了解烧伤严重程度。

烧伤面积评估

通过观察创面颜色、质地、渗出液等情况，判断烧伤深度，为治疗提供依据。

深度评估

详细记录烧伤部位、面积、深度及渗出液情况，以便动态观察病情变化。

创面情况记录

生命体征动态监测

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持续监测体温变化，及时发现发热或低体温等异常情况。

体温监测

监测心率、血压等循环指标，及时发现休克或心力衰竭。

循环监测

观察呼吸频率、节律和深度，警惕呼吸困难或呼吸衰竭。

呼吸监测

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02

记录出入量，维持液体平衡，预防脱水或水肿。

液体平衡监测

04

并发症早期预警

感染监测

休克监测

脏器功能监测

精神状态监测

密切观察创面及周围皮肤情况，警惕感染征象，如红肿、渗出等。

监测生命体征及尿量，及时发现休克早期症状，如血压下降、心率加快等。

观察呼吸、循环、肾脏等重要脏器功能，及时发现并处理并发症。

观察患者精神状态，及时发现精神萎靡、嗜睡等异常情况。

02

急救处理流程

脱离致热源

迅速将患者从烧伤现场转移至安全地带，脱去燃烧衣物，用湿布或灭火器扑灭火焰。

初步评估伤情

检查患者呼吸、心跳、意识等生命体征，初步评估烧伤面积和深度。

呼叫救援

立即呼叫医疗救援，将患者送往专业医院救治。

应急处理

用冷水冲洗烧伤部位，降低烧伤深度，减轻疼痛，并涂抹适当药物。

院前急救关键步骤

液体复苏方案实施

评估液体需求

根据患者烧伤面积和深度，评估液体需求量，制定输液计划。

静脉补液

建立静脉通道，及时补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

口服补液

对于轻度烧伤患者，可口服适量含盐饮料或清水，补充血容量。

监测液体平衡

定期监测患者尿量、血压、心率等指标，调整输液速度和补液量。

气道安全管理要点

保持呼吸道通畅

气管插管或切开

吸氧治疗

监测呼吸功能

及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止吸入性窒息。

根据患者病情给予吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

对于严重烧伤患者，应做好气管插管或气管切开准备，确保呼吸道畅通。

密切观察患者呼吸频率、节律和深度等变化，及时发现并处理呼吸道梗阻或呼吸衰竭等并发症。

03

创面处理技术

清创术式选择标准

采用外科清创，清除创面坏死组织和焦痂，减少感染源。

坏死组织清除

适用于深度烧伤，尽可能保留间生态组织，避免过度清创。

保守性清创

应在患者全身情况稳定后进行，避免在休克期或感染期进行。

清创时机选择

选择合适敷料

根据创面情况选择透气性、吸湿性、抗菌性良好的生物敷料。

敷料更换频率

根据敷料渗湿和创面情况，及时更换，避免细菌滋生。

敷料使用方法

敷料应紧贴创面，避免留有空隙，以充分发挥敷料的作用。

生物敷料应用规范

植皮术后护理重点

保持植皮区清洁

定期清洁植皮区，避免感染，同时注意避免损伤新生皮肤。

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03

01

植皮区保湿与保温

保持植皮区适宜的温度和湿度，有利于新生皮肤的生长。

观察植皮区血运

密切观察植皮区血运情况，发现异常及时处理，确保植皮成活。

植皮后康复训练

根据患者病情和植皮部位，制定个性化的康复训练计划，促进功能恢复。

04

感染防控策略

病区环境分级管控

病人隔离措施

根据病情采取隔离措施，防止交叉感染。

03

定期清洁病区环境表面，包括床、椅、桌子、门窗等，以减少污染。

02

环境表面清洁

空气洁净度

确保病区空气流通，采取空气净化措施，降低空气中细菌数量。

01

根据病原体种类及药物敏感性试验结果选用抗生素。

抗生素选择

尽早使用抗生素，确保在病原体检测结果之前就能得到有效治疗。

用药时机

按照药物说明书和医生指导，合理使用抗生素，避免剂量过大或疗程过长。

用药剂量和疗程

抗生素使用指征

微生物培养监测

常规监测

对病区环境、物体表面、医务人员手等进行常规微生物培养监测。

01

患者监测

对患者进行微生物培养，了解病原体种类和药物敏感性，指导治疗。

02

监测结果分析

根据监测结果及时分析并采取相应措施，如调整抗生素使用策略、加强环境清洁等。

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05

营养支持管理

根据患者烧伤面积、深度、体重及代谢状态等因素，计算出每日所需能量。

高代谢需求计算

评估患者能量需求

根据烧伤程度及患者情况，确定每日蛋白质摄入量，以保证伤口愈合及免疫功能正常。

蛋白质摄入量计算

合理搭配碳水化合物与脂肪，为患者提供足够能量，同时避免脂肪过度堆积。

碳水化合物与脂肪供给

肠内外营养路径

肠内营养

通过口饲或鼻胃管等途径，将营养物质直接送入患者肠道，有助于维护肠道功能及菌