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呼吸困难诊断思路演讲人：日期:

目录CONTENTS01概述与分类02病史采集要点03体格检查核心04辅助检查选择05鉴别诊断路径06处理原则与随访

01概述与分类

呼吸困难定义与分级定义分级呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐位呼吸及发绀等表现。根据呼吸困难的程度，可分为轻度、中度、重度和极重度四个级别。轻度表现为仅在活动后出现呼吸困难；中度表现为平地行走或轻微活动即感呼吸费力；重度表现为休息时亦感呼吸困难，需采取特殊体位；极重度表现为出现呼吸衰竭，需紧急救治。

急性与慢性呼吸困难区分01急性呼吸困难病程短，起病急，患者常因突然发生的呼吸困难而寻求紧急救治。常见于急性肺栓塞、急性左心衰竭等疾病。02慢性呼吸困难病程较长，起病缓慢，患者逐渐适应并表现出呼吸困难的症状。常见于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等慢性呼吸系统疾病。

流行病学相关危险因素年龄与性别吸烟环境因素慢性疾病老年人和婴幼儿更容易出现呼吸困难，男性患者比例高于女性。长期吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，增加呼吸困难的风险。长期生活在空气污染严重的环境中，如工业粉尘、化学气体等，容易损伤呼吸系统，导致呼吸困难。患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病等慢性疾病的患者，呼吸困难的发病率较高。

02病史采集要点

突然起病夜间发作性呼吸困难可能由气胸、急性左心衰竭、肺栓塞、急性中毒等原因引起。多见于左心衰竭、哮喘等。起病时间与诱因追溯劳力性呼吸困难活动后出现或加重，常见于慢性左心衰、慢性阻塞性肺疾病等。端坐呼吸多见于左心衰竭，患者平卧时呼吸困难加重，需被迫采取端坐位。

伴发热可能由肺炎、肺脓肿、肺血栓栓塞等感染性疾病引起。01伴胸痛可能由大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病引起。02伴咳嗽、咳痰提示呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、支气管扩张等。03伴神志改变可能由严重缺氧、酸中毒、肺性脑病等引起。04伴随症状关联性分析

既往病史与用药史如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，可能导致呼吸困难。既往患有呼吸系统疾病如冠心病、高血压性心脏病、风心病等，可引起心源性呼吸困难。既往患有心脏疾病注意患者是否使用过可能引起呼吸困难的药物，如吗啡、巴比妥类药物等。用药史

03体格检查核心

生命体征动态监测呼吸频率和节律血压体温氧饱和度观察患者的呼吸频率和节律，判断是否存在呼吸困难或呼吸窘迫。测量患者的血压，判断是否出现高血压或低血压等异常情况。测量患者的体温，判断是否出现发热或低体温等症状。通过脉搏氧饱和度监测，了解患者的氧合情况，及时发现低氧血症。

呼吸系统重点体征呼吸音听诊肺部呼吸音，判断是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。01呼吸运动观察患者的呼吸运动，判断是否存在呼吸肌疲劳或呼吸困难。02胸廓检查胸廓有无畸形、压痛或呼吸运动受限等情况。03气道检查气道是否通畅，有无异物或分泌物阻塞。04

心血管系统关联检查心率周围循环心音颈静脉怒张测量患者的心率，判断是否出现心动过速或过缓等异常情况。听诊心音，判断是否存在心脏杂音或心包积液等异常情况。检查四肢末梢循环情况，如温度、色泽、毛细血管充盈时间等，判断是否存在循环衰竭。观察颈静脉有无怒张，判断是否存在上腔静脉回流受阻。

04辅助检查选择

胸部X线片快速了解肺部病变，如肺炎、肺不张、气胸等。肺部CT对于X线片难以诊断的病例，CT可更准确地显示肺部结构和病变。超声心动图评估心脏结构和功能，有助于诊断心脏疾病导致的呼吸困难。核磁共振（MRI）对于某些特定疾病，如纵隔肿瘤、肺栓塞等，MRI具有更高的诊断价值。影像学检查优先级

实验室指标解读血常规血气分析心肌酶谱电解质及肾功能了解白细胞、红细胞、血小板等数值，协助判断感染、贫血等。检测氧分压、二氧化碳分压等指标，评估肺通气和换气功能。检查心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等，以排除心肌梗死等心脏疾病。了解电解质平衡状况及肾功能，对治疗呼吸困难有重要指导意义。

肺功能与血气分析肺功能检查测量肺活量、用力肺活量等，评估肺部通气功能和储备能力。血气分析通过动脉血检测，了解氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等指标，判断呼吸衰竭类型及严重程度。呼吸机参数调整根据肺功能及血气分析结果，调整呼吸机参数，以改善肺通气和换气功能。氧疗与机械通气根据肺功能及血气分析结果，决定是否给予氧疗或机械通气辅助治疗。

05鉴别诊断路径

心源性呼吸困难表现为劳累性、夜间阵发性或端坐呼吸；肺源性呼吸困难表现为呼气性、吸气性或混合性呼吸困难。呼吸困难性质心源性呼吸困难常有心脏扩大、肺水肿等影像学表现；肺源性呼吸困难多有肺部病变，如肺炎、肺不张等。影像学检查心源性呼吸困难多有心脏扩大、心率增快、心音亢进等体征；肺源性呼吸困难多有肺部啰音、呼