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冠状动脉复杂CTO病变PCI逆向开通技术专家共识

摘要

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通性完全闭塞(CTO)病变有

前向和逆向两种技术。逆向技术是前向技术的进阶补充，对于不适合

前向技术或前向技术失败的复杂CTO病变，其可进一步提高PCI成功

率。但逆向技术操作步骤复杂且风险高，对术者的经验与术中处理问

题的能力也有更高要求。我国的CTO-PCI逆向技术经过20余年的发

展逐渐成熟，培养出一批技术精湛的专业人才队伍，在不断提高

CTO-PCI成功率和保证操作安全方面也积累了经验。在CTO-PCI前向

技术共识的基础上，参考以往国内外相关指南、共识，并结合我国相

关研究和经验，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑

委员会组织国内专家进一步制定该共识，以规范逆向CTO-PCI的策略

和技术，在确保患者安全的同时，提高开通复杂CTO病变的成功率。

正文

冠状动脉性完全闭塞(chronictotalocclusion,CTO)病变

是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,

PCI)的最后“堡垒”。在20世纪90年代以前，尽管导丝、导管等

器械不断改进，并引入了内膜下重回真腔等新技术，但对于复杂CT0

病变，单纯应用传统前向PCI技术开通的成功率仍只有50%〜70%e。

逆向CTO-PCI技术的问世，为攻克复杂CTO病变增加了一种更有效的

PCI策略和手段⑵。逆向技术经验丰富的术者，在同时规范应用前向

PCI技术的前提下，可使CTO病变的开通成功率提高到90%左右⑶。

冠状动脉CTO病变的逆向PCI技术，需使用专用导丝和微导管,

找寻并通过同侧或对侧供血血管的侧支进入CTO远端管腔，从逆向通

过闭塞病变至CTO病变近段，通过特殊技术建立前向轨道，最终完成

整体PCI治疗。逆向技术的器械与操作步骤复杂，学习曲线长，属于

PCI领域中比较复杂和高阶的操作，多应用于复杂CTO病变的介入治

疗，常作为其他技术失败后的兜底尝试。在CTO-OPEN登记研究中，

最终以逆向技术完成手术的比例为34.9%⑷；在PROGRESSCTO研究

中，这一比例为24%⑸；欧洲CTO登记注册研究的逆向技术使用率,

由2008—2009年的10.1%上升至2014—2015年的29.9%,特别是既

往CTO治疗失败的病例，逆向方法使用比例达到42.9%⑹。在我国，

逆向CTO-PCI技术自2005年前后开始应用于临床，每年举办的中国

CTO俱乐部、CTO-PCI逆向治疗峰会以及全国PCI会议的逆向技术专

题研讨会给众多PCI术者提供了充足的交流机会，我国逆向CTO-PCI

技术水平不断提高，逐渐达到国际先进水平。因此，中华医学会心血

管病学分会介入心脏病学组、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内

专家，参考国内外指南、共识、专家建议和临床研究，在《冠状动脉

CTO病变PCI前向开通技术中国专家共识》⑺基础上，结合我国专家

的经验制定了本共识。以期规范和普及CTO-PCI逆向开通技术，进一

步提高我国复杂CTO病变PCI治疗成功率，同时确保患者安全。

逆向CTO-PCI的病理基础

冠状动脉CTO病变具有独特的形成和演变过程。随着血管闭塞时

间延长，闭塞段由相对疏松的组织逐渐演变为以纤维增生或钙化为主

的坚硬组织。由于前向血流的不断冲击，病变多会在分支开口附近形

成质地坚硬的近端纤维帽，在冠状动脉造影时显影不清，难以确认其

位置与范围，给PCI前向治疗带来困难与潜在风险。同理，随着侧支

循环的形成与不断改善，也可形成闭塞段远端纤维帽。由于远端纤维

帽形成过程中，所承受的来自侧支循环的灌注压力要小很多，其质地

往往没有近端纤维帽坚硬。基于已形成的侧支循环和远端纤维帽相对

松软的特点，对于复杂CTO病变,PCI逆向治疗技术成为理想选择M。

逆向CTO-PCI的适应证和启动时机

一、逆向CTO-PCI的适应证

CTO-PCI的临床适应证可参考《冠状动脉CTO病变PCI前向开通

技术中国专家共识》⑺，主要依据患者的获益与程度确定，并需谨

慎权衡操作风险。逆向CTO-PCI作为CTO-PCI的重要组成部分，操作

更为复杂，手术风险更