腹膜透析质量的影响因素及对策.ppt

腹膜透析质量的影响因素及对策第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析腹膜透析（PD）是利用人体腹膜作为半透膜以腹腔作为交换空间通过弥散和对流作用消除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日持续性超滤持续性溶质交换腹膜透析第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的优点腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下列特点：持续性溶质交换血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适合于合并心血管疾病，特别是血液动力学不稳定的患者持续性超滤患者血容量变化平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的优点对中分子毒素的清除效果好乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低采取CAPD的治疗方式，经培训后可由患者自己在家完成治疗，社会回归率和生活自主性高CAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日PD与HD各有优势相互补充2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD很少有证据证明何种类型的透析好于另一种，除肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有HD和PD，但是两种透析形式都不是完美的第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析现状近30年来，腹膜透析技术取得显著进步尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的连接系统和自动腹透机的应用以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题

结合本科室近8年来270年CAPD患者的临床资料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的问题所有患者均确诊为终末肾脏病（ESRD）且腹膜透析时间超过3个月270例患者共退出110例（退出率40.7%）第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题退出原因构成第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题死亡原因分析心脑血管因素20例（心衰+脑出血+心律失常占47.6%）营养不良伴重度感染12例（占28.6%）依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.3%）其他4例（占9.5%）第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题退出腹膜透析的主要原因为死亡死亡原因以心脑血管因素为首位，与血压控制不佳、容量超负荷、营养状况差等密切相关严重感染如肺炎、腹膜炎、容量超负荷、经济或依从性差导致透析不充分等也是导致死亡的重要因素第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题虽然腹膜透析并发腹膜炎的发生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因容量超负荷近年来倍受重视，这与患者钠盐摄入过多、饮水过量、随意减少透析剂量等有关第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题经济困难、文化素质低、年龄较大、家住农村的患者普遍依从性较差，在腹膜透析过程中容易忽视无菌操作原则。随意增减透析剂量、不遵医嘱随意饮食、长期不复诊。此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高，退出率亦升高第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题手术技术的熟练程度对腹膜透析的成败亦存在一定影响，熟练操作者堵管、漂管的患者比率减少第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题城镇及农村堵管漂管第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日目前PD存在的问题如何提高腹透质量，改善患者长期存活并具有较好的生活质量是肾科医护工作者面临的一个问题第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹透中心对腹透质量的影响充分发挥腹膜透析中心的管理作用腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用加强透析前宣教、培训，包括规范的腹膜透析操作程序，腹膜透析原理，注意事项等正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹透中心对腹透质量的影响充分发挥腹膜透析中心的管理作