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呼吸酸中毒急救流程
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
病理机制与识别
02
现场初步处置
03
机械通气支持
04
药物干预方案
05
生命体征监测
06
后续综合管理
01
病理机制与识别
呼吸衰竭形成原因
呼吸系统疾病
神经系统病变
肌肉病变
胸廓与胸膜病变
慢性阻塞性肺疾病、严重肺部感染、肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等，导致肺部通气或换气功能障碍。
脑血管意外、颅脑外伤、药物中毒等，影响呼吸中枢，导致呼吸节律或深度异常。
重症肌无力、呼吸肌麻痹、多发性肌炎等，导致呼吸肌无力或麻痹。
严重胸廓畸形、气胸、胸腔积液等，影响胸廓活动度，导致通气功能障碍。
pH值
动脉血pH值小于7.35，提示酸中毒。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
PaCO2大于45mmHg，提示呼吸性酸中毒。
动脉血氧分压（PaO2）
PaO2小于60mmHg，提示呼吸衰竭。
碳酸氢根（HCO3-）浓度
HCO3-浓度可正常或降低，但代偿性增高不超过30mmol/L。
血气分析诊断标准
临床表现差异区分
急性呼吸酸中毒常表现为呼吸急促、呼吸困难、意识障碍等；慢性呼吸酸中毒则表现为咳嗽、咳痰、喘息、嗜睡等症状。
急性与慢性
呼吸酸中毒可影响神经系统，出现头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、昏迷等症状。
呼吸酸中毒可引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
神经精神症状
呼吸酸中毒时，心脏功能受影响，可出现心悸、血压下降、心率失常等症状。
心血管系统症状
01
02
04
03
消化系统症状
02
现场初步处置
气道紧急疏通方法
迅速将患者头部后仰，抬起下巴，使呼吸道保持通畅。
仰头抬颏法
用手指或吸引器迅速清理口腔和咽部的分泌物和呕吐物。
指抠口咽法
必要时进行气管插管，确保呼吸道通畅。
气管插管
氧疗设备选择标准
鼻导管
适用于轻度呼吸酸中毒患者，提供低浓度氧气。
01
面罩吸氧
适用于中重度呼吸酸中毒患者，可提供较高浓度氧气，且不会刺激呼吸道。
02
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需使用呼吸机进行机械通气。
03
体位管理优化策略
定时翻身
有助于痰液排出，防止肺部感染。
03
有助于减少颅内压力，缓解呼吸困难。
02
头高脚低位
半卧位
使膈肌下移，有利于呼吸肌发挥作用，提高通气量。
01
03
机械通气支持
无创通气适应症
急性呼吸衰竭
患者突然出现呼吸窘迫，氧合指数急剧下降的情况。
慢性呼吸衰竭急性加重
已有慢性呼吸衰竭的患者在感染、气道阻塞等诱因下急性加重。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
由于肺内或肺外原因导致的急性弥漫性肺损伤，引起严重低氧血症。
心功能衰竭导致的肺水肿
因心功能不全引起的肺水肿，严重影响气体交换。
有创通气参数设定
潮气量
呼吸频率
吸气时间
呼气末正压
根据患者体重和病情设定，一般设置为6-8ml/kg，避免过高导致肺损伤。
根据患者自主呼吸情况和病情设定，一般设置为12-20次/分。
根据患者情况和需要设定，一般设置为0.8-1.2秒。
用于改善氧合和防止肺泡萎陷，一般设置为3-10cmH2O。
通气效果实时评估
血气分析
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解氧合和通气情况。
生命体征监测
持续监测心率、血压、呼吸频率等生命体征，评估患者整体状况。
呼吸力学监测
监测气道阻力、肺顺应性等指标，评估机械通气效果。
神经系统评估
观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，评估通气是否充分。
04
药物干预方案
碱性药物使用指征
呼吸代偿功能不足
呼吸频率过高或过低，无法有效代偿酸中毒。
03
出现昏迷、呼吸深快等严重症状。
02
重度酸中毒
pH值降低
动脉血气分析示pH值低于7.35。
01
支气管扩张剂配伍
如沙丁胺醇、异丙肾上腺素等，可扩张支气管，增加通气量。
支气管舒张剂
如地塞米松、氢化可的松等，可减轻支气管黏膜水肿，缓解支气管痉挛。
糖皮质激素
如呋塞米、依他尼酸等，可增加尿量，促进体内酸性物质排出。
利尿剂
并发症防治要点
呼吸抑制
注意药物剂量，避免过度通气导致呼吸抑制。
01
电解质紊乱
使用利尿剂时需注意监测电解质水平，避免低钾、低钠等电解质紊乱。
02
心律失常
酸中毒时易出现心律失常，需密切监测心电图变化。
03
颅内压增高
酸中毒可引起颅内压增高，需注意监测颅内压变化，及时采取降颅压措施。
04
05
生命体征监测
通过呼吸监测设备持续追踪患者的呼吸频率和深度，以及呼吸节律变化。
呼吸频率深度追踪
实时监测呼吸频率和深度
观察患者是否出现呼吸急促、费力、喘鸣等呼吸困难的症状，及时评估呼吸困难程度。
评估呼吸困难程度
若出现呼吸衰竭迹象，如呼吸频率过快或过慢、呼吸深度变浅等，应立即采取急救措施。
监测呼吸衰竭
电解质动态平衡
静脉补液
根据电解质检测结果，合理调整静脉补液方
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