导管规范执行指南最新.docxVIP

导管规范执行指南最新

一、导管概述

导管是医疗领域中广泛使用的器械，用于输送液体、气体或进行引流等操作。常见的导管类型包括静脉导管、动脉导管、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等。不同类型的导管在材质、结构、用途和使用方法上存在差异，因此在临床实践中，规范使用导管对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。

二、导管放置前的评估与准备

1.患者评估

在放置导管前，必须对患者进行全面评估。了解患者的病情、病史、过敏史等，特别是与导管放置相关的情况，如凝血功能、血管条件等。对于需要放置静脉导管的患者，要评估其外周血管的弹性、粗细和有无损伤；对于放置导尿管的患者，要了解其泌尿系统的情况，有无尿道狭窄等问题。

2.导管选择

根据患者的具体情况和治疗需求，选择合适的导管。导管的材质应具有良好的生物相容性，减少对组织的刺激和不良反应。例如，对于长期静脉输液的患者，可选择中心静脉导管；对于短期输液的患者，外周静脉导管可能更为合适。同时，要注意导管的型号和规格，确保其符合治疗要求。

3.操作人员准备

操作人员应经过专业培训，熟悉导管放置的操作流程和规范。在操作前，要严格遵守手卫生规范，戴口罩、帽子和无菌手套。准备好所需的器械和物品，如穿刺针、导丝、注射器、局部麻醉药等，并确保其性能良好、在有效期内。

4.环境准备

操作环境应清洁、安静、光线充足。最好在无菌操作间或治疗室内进行操作，以减少感染的风险。操作前要对操作台面进行消毒，铺无菌巾。

三、导管放置操作规范

1.静脉导管放置

-选择合适的穿刺部位，一般优先选择上肢的贵要静脉、肘正中静脉等。穿刺部位应避开皮肤破损、感染、瘢痕等部位。

-用碘伏等消毒剂对穿刺部位进行消毒，消毒范围直径应不小于15cm。

-铺无菌巾，戴无菌手套。采用局部浸润麻醉，进针角度和方向要准确，见回血后再沿血管方向进针少许，然后固定穿刺针，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入导管。

-导管置入后，要妥善固定，防止导管移位或脱出。同时，要检查回血是否通畅，用生理盐水冲洗导管，然后连接输液装置。

2.动脉导管放置

-常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉等。在穿刺前，要进行Allen试验，评估手部的侧支循环情况。

-消毒穿刺部位，铺无菌巾，戴无菌手套。穿刺时要注意进针角度和力度，见回血后固定穿刺针，送入导丝和导管。

-动脉导管置入后，要保持导管通畅，采用肝素盐水持续冲洗，防止血栓形成。同时，要密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及穿刺部位有无出血、血肿等情况。

3.导尿管放置

-患者取仰卧位，屈膝外展。用肥皂水和清水清洗会阴部，然后用消毒剂消毒尿道口及周围皮肤。

-铺无菌巾，戴无菌手套。润滑导尿管前端，将导尿管缓慢插入尿道，男性插入深度约20-22cm，女性插入深度约4-6cm，见尿液流出后再插入2-3cm。

-向气囊内注入适量的无菌生理盐水，固定导尿管。连接集尿袋，妥善固定在床旁。

4.胃管放置

-患者取坐位或半卧位，清洁鼻腔。测量胃管插入长度，一般从鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45-55cm。

-润滑胃管前端，沿一侧鼻腔缓慢插入，当胃管通过咽喉部时，指导患者做吞咽动作，以利于胃管顺利通过。

-确认胃管在胃内后，用胶布妥善固定胃管。连接胃肠减压器或进行鼻饲等操作。

四、导管维护规范

1.固定与更换

导管放置后要妥善固定，防止导管移位或脱出。定期检查导管的固定情况，如发现固定不牢固或有松动，应及时重新固定。同时，要按照规定的时间更换导管，不同类型的导管更换时间不同，如外周静脉导管一般72-96小时更换一次，中心静脉导管可根据情况适当延长更换时间，但一般不超过1个月。

2.保持通畅

定期用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，防止血栓形成和堵塞。对于输液导管，要确保输液通畅，避免液体外渗。如果发现导管堵塞，应及时采取相应的措施进行处理，如用注射器轻轻抽吸、注入溶栓药物等。

3.预防感染

严格遵守无菌操作原则，在进行导管相关操作时，如更换敷料、连接输液装置等，要戴无菌手套，消毒穿刺部位。定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，如有异常，应及时处理。

4.监测与记录

密切观察患者的病情变化和导管相关情况，如患者的生命体征、局部症状等。定期记录导管的使用情况，包括导管的类型、置入时间、更换时间、通畅情况等，以便及时发现问题并进行处理。

五、导管拔除规范

1.评估拔除指征

根据患者的病情和治疗需求，评估导管是否可以拔除。如患者病情好转，不需要继续使用导管；或导管出现感染、堵塞等并发症，无法继续使用时，应及时拔除导管。

2.操作方法

在拔除导管前，要