狂犬病疫苗注射流程.docxVIP

狂犬病疫苗的注射流程需根据暴露分级采取差异化处置，以下是世界卫生组织（WHO）和中国疾控中心（CDC）推荐的规范流程，涵盖从伤口处理到疫苗接种的关键步骤：

一、暴露后分级与处置原则

暴露等级

判定标准

处置措施

I级

接触/喂养动物，皮肤完好

无需处置（清洗接触部位即可）

II级

裸露皮肤被轻咬/轻微抓伤无出血

立即处理伤口+接种狂犬疫苗

III级

单处/多处贯穿性咬伤、出血性抓伤、黏膜被舔舐

伤口处理+注射狂犬疫苗+注射被动免疫制剂（抗血清/免疫球蛋白）

注：蝙蝠接触一律按III级暴露处理！

二、紧急伤口处理（暴露后立即进行！）

冲洗：

用肥皂水（或弱碱性清洁剂）＋流动清水交替冲洗伤口≥15分钟

深部伤口需用注射器深入灌注冲洗

消毒：

用碘伏或75%酒精涂擦伤口，避免包扎（III级暴露除外）

外科处置（III级暴露或面部咬伤）：

避免缝合！需清创后松散包扎或延期缝合

三、疫苗接种方案

(1)5针法（标准程序）

适用：所有首次暴露者（最常用）

注射时间：

第0天（当天）→第3天→第7天→第14天→第28天

注射部位：上臂三角肌（婴幼儿大腿前外侧）

禁忌：无绝对禁忌症！孕妇、哺乳期、免疫缺陷者均可接种

(2)2-1-1法（简化程序）

适用：批准使用该程序的疫苗（如辽宁成大Vero细胞疫苗）

注射时间：

第0天（左右臂各1针）→第7天（1针）→第21天（1针）

优势：抗体产生更快（7天阳性率≈100%）

四、被动免疫制剂（III级暴露必用！）

类型

作用机制

注射要求

狂犬病免疫球蛋白（HRIG）

提供即时抗体

20IU/kg，浸润注射于伤口周围（剩余量肌注大腿外侧），与疫苗不同部位注射

抗狂犬病血清（ERA）

马源抗体（需皮试）

40IU/kg，用法同HRIG（皮试阳性者需脱敏注射）

关键点：被动免疫制剂应在首针疫苗前或同时使用（最迟不晚于首针后7天）

五、特殊人群处理

再次暴露：

全程接种后≤3个月：无需再接种

全程接种后3个月-1年：第0、3天各1针

全程接种后＞1年/未全程接种：重新全程接种

孕妇/婴幼儿：

疫苗安全性明确，按标准程序接种（婴幼儿剂量同成人）

免疫缺陷者：

所有暴露均按III级处置，且接种后需检测中和抗体（目标≥0.5IU/ml）

六、接种后注意事项

禁忌行为：

忌饮酒、浓茶至全程接种后1个月（避免降低疫苗应答）

避免剧烈运动（防止疫苗反应加重）

不良反应应对：

反应类型

处理方式

局部红肿

热敷（48小时后）

发热≤38.5℃

多喝水休息

过敏反应

立即就医，换不同工艺疫苗继续接种

抗体检测（非必需）：

高危人群（如免疫抑制者）可在全程接种后7-14天检测中和抗体

七、暴露前预防（高危职业人群）

人群

接种方案

加强免疫规则

兽医、野生动物研究人员

第0、7、21天各1针

1年后加强1针，之后每3-5年1针

狂犬病毒实验室工作者

同左

每6个月测抗体，＜0.5IU/ml即加强

流程图：暴露后处置决策

重要提示：

24小时内接种首针最佳，但超时仍应补种（潜伏期可能数月）；

流浪动物/野生动物暴露一律按III级处置；

疫苗费用属医保乙类（部分报销），被动免疫制剂需自费。

遵循此流程可100%预防狂犬病，切勿存侥幸心理！立即前往犬伤处置门诊（通常设在急诊科或疾控中心）是关键一步。