继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍.pptVIP

目录1.继发性高血压定义和流行病学2.继发性高血压筛查时机3.常见继发性高血压治疗策略取舍第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见继发性高血压筛查及治疗策略SHTBECDA肾实质性疾病略肾血管性高血压原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合征嗜铬细胞瘤第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾血管性高血压SafianRD,etal.CardiovascInterv2009.对于肾血流灌注正常者无需PCI（1A、2A）；肾缺血的患者，无论有无肾病，均需PCI（1B、2B）；有肾缺血，但无肾病或仅有轻微肾病时，再血管化疗效最好（1B）；肾缺血合并进展性肾病时，再血管化疗效较差（2B）。哪类患者适合再血管化治疗？第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录1.继发性高血压定义和流行病学2.继发性高血压筛查时机3.常见继发性高血压治疗策略取舍1.继发性高血压定义和流行病学第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义及流行病学继发性高血压(secondaryhypertension)是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日(一)肾性：1．肾实质性疾病(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎(3)多囊肾(4)肾盂积水(5)肾素分泌性肿瘤(6)糖尿病性肾病(7)结缔组织病2．肾血管性(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗塞(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉夹层3．肾外伤继发性高血压病因分类第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压病因分类(二)内分泌性1．甲状腺及甲状旁腺(1)甲状腺功能亢进(2)甲状腺功能减退(3)甲状旁腺功能亢进2．肾上腺(1)库欣综合征(2)原发性醛固酮增多症(3)嗜铬细胞瘤(5)糖类皮质激素反应性肾上(4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征腺皮质功能亢进3．垂体：肢端肥大症(三)睡眠呼吸暂停综合征第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压病因分类(四)神经原性1．脑部肿瘤2．脑炎3．延髓型脊髓灰质炎4．自主神经功能异常5．肾上腺外嗜铬细胞瘤6．脑外伤(五)机械性血流障碍1．动静脉瘘(动脉导管未闭等)2．主动脉瓣关闭不全3．主动脉缩窄4．动脉粥样硬化性收缩期高血压(六)外源性1．中毒2．药物(1)交感神经胺类(3)避孕药(4)大剂量强的松(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒)合用(5)肾移植后用药(6)大量甘草制剂的摄入(七)其他1．妊娠高血压2．真性红细胞增多症3．烧伤第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日*作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.0