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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理规定详解试题

1.以下哪种行为不属于医保定点医疗机构应遵守的服务规范？

A.合理检查、合理治疗、合理用药

B.分解收费、重复收费

C.为参保人员提供优质、高效的医疗服务

D.严格执行医保政策和相关规定

答案：B。答案分析：分解收费、重复收费是违规行为，医保定点医疗机构应合理收费，遵守服务规范，A、C、D选项都是应遵守的。

2.医保定点医疗机构被暂停医保服务协议的期限一般不超过多久？

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

答案：B。答案分析：医保定点医疗机构被暂停医保服务协议期限一般不超6个月。

3.医保定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应核验参保人员的什么？

A.身份证

B.医保卡

C.病历本

D.以上都是

答案：D。答案分析：为确保服务对象准确性和合规性，应核验参保人员身份证、医保卡、病历本等。

4.医保定点医疗机构应建立健全内部医保管理制度，其中不包括以下哪项？

A.医保服务质量管理制度

B.医保费用结算管理制度

C.医保药品采购管理制度

D.医保人员考勤管理制度

答案：D。答案分析：医保人员考勤管理与医保核心业务关联不大，A、B、C是内部医保管理制度重要内容。

5.医保定点医疗机构发生重大医疗事故时，应在多长时间内向医保经办机构报告？

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

答案：B。答案分析：发生重大医疗事故需在24小时内向医保经办机构报告。

6.医保定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务项目，应符合以下哪个标准？

A.医疗机构自行制定的标准

B.物价部门规定的标准

C.医保部门规定的医保服务项目目录

D.市场平均价格标准

答案：C。答案分析：应按医保部门规定的医保服务项目目录提供服务。

7.医保定点医疗机构不得将医保支付范围外的项目通过以下哪种方式纳入医保结算？

A.分解项目

B.串换项目

C.虚记项目

D.以上都是

答案：D。答案分析：分解、串换、虚记项目将医保支付范围外项目纳入结算均属违规。

8.医保定点医疗机构的医保管理人员应具备以下哪种专业知识？

A.医学知识

B.医保政策知识

C.财务管理知识

D.以上都是

答案：D。答案分析：医保管理需医学、医保政策、财务管理等多方面知识。

9.医保定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为多久？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。答案分析：服务协议有效期一般为1年。

10.医保定点医疗机构在开展医保服务过程中，应如何处理参保人员的投诉？

A.不予理睬

B.及时调查处理并反馈结果

C.让参保人员自行解决

D.拖延处理

答案：B。答案分析：应及时调查处理参保人员投诉并反馈结果。

11.医保定点医疗机构的药品采购应遵循什么原则？

A.质量优先、价格合理

B.价格最低

C.品牌优先

D.自行决定采购渠道

答案：A。答案分析：药品采购应质量优先、价格合理。

12.医保定点医疗机构在为参保人员提供医保服务时，应向参保人员提供以下哪种凭证？

A.发票

B.费用清单

C.病历

D.以上都是

答案：D。答案分析：需向参保人员提供发票、费用清单、病历等凭证。

13.医保定点医疗机构被解除医保服务协议后，多长时间内不得再次申请定点？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C。答案分析：被解除协议后3年内不得再次申请定点。

14.医保定点医疗机构应定期对医保服务质量进行评估，评估周期一般为多久？

A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

答案：D。答案分析：医保服务质量评估周期一般为每年。

15.医保定点医疗机构在开展医保服务时，不得限制参保人员的什么权利？

A.就医选择权

B.药品选择权

C.检查项目选择权

D.以上都是

答案：D。答案分析：不得限制参保人员就医、药品、检查项目选择权。

16.医保定点医疗机构的医保费用结算方式不包括以下哪种？

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.个人全额支付

答案：D。答案分析：个人全额支付不属于医保费用结算方式，A、B、C是常见结算方式。

17.医保定点医疗机构应建立医保费用内部审核制度，审核内容不包括以下哪项？

A.费用的真实性

B.费用的合理性

C.费用的合规性

D.费用的高低

答案：D。答案分析：审核主要关注真实性、合理性、合规性，而非单纯费用高低。

18.医保定点医疗机构在与医保经办机构结算医保费用时，应提供以下哪些资料？

A.费用明细清单

B.诊断证明

C.病历复印件

D.以上都是

答案：D。答案分析：结算时需提供费用明细清单、诊断证明