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核技术利用单位放射性同位素与射线装置
安全和防护状况年度评估报告
( 年度〕
填报单位 〔盖章)填报时间
一、根本信息单位名称
一、根本信息
单位名称
注册地址
使用地址
法人代表
(签字〕
联系
联系人
联系
辐射安全
治理机构
辐射安全许可证号发证日期
许可证种类及范围
发证单位有效期至
二、放射性同位素、射线装置台账及年度增减状况
1、放射性同位素、射线装置台账明细
密封放射源台账明细
序 核素
编码
活度
类别 工作场所
号 名称 〔Bq〕
序
核素名称
非密封放射性物质台账明细
总活度/年
频次 批准文号
号 (Bq〕
射线装置台账明细
序 装置
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