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呼吸衰竭概念

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目录

02

病因与诱发因素

01

疾病定义与分类

03

病理生理机制

04

临床表现特征

05

诊断标准体系

06

治疗原则框架

01

疾病定义与分类

呼吸衰竭医学定义

呼吸衰竭

呼吸功能障碍

指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭的核心问题，表现为通气和换气功能障碍，导致体内氧气供应不足和（或）二氧化碳潴留。

I型与II型划分标准

又称低氧性呼吸衰竭，以低氧血症为主要表现，不伴有高碳酸血症。血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低或正常。

I型呼吸衰竭

又称高碳酸性呼吸衰竭，以低氧血症和高碳酸血症为主要表现。血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）小于60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg。

II型呼吸衰竭

急性与慢性病程差异

起病急骤，病情发展迅速，可在数小时或数天内出现严重的呼吸困难和明显的低氧血症。若不及时抢救，可危及生命。

急性呼吸衰竭

起病缓慢，病情逐渐加重，常继发于慢性呼吸系统疾病或全身性疾病。患者常能耐受低氧和高碳酸血症，但慢性呼吸衰竭的急性加重期仍十分危险，需及时治疗。

慢性呼吸衰竭

02

病因与诱发因素

气道阻塞性病变

包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。

肺组织病变

如肺炎、肺结核、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化等。

肺血管病变

包括肺血栓栓塞症、肺血管炎、肺动脉高压和肺心病等。

胸廓与胸膜病变

如胸廓畸形、胸膜增厚或纤维化等，导致胸廓活动受限或肺扩张受限。

常见原发疾病类型

危险因素分级

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年龄≥60岁、吸烟或长期被动吸烟、慢性呼吸道疾病等。

轻度危险因素

出现呼吸衰竭的症状或体征，如呼吸困难、发绀、意识障碍等。

重度危险因素

存在轻度危险因素中的两项及以上，或伴有心功能不全、糖尿病等。

中度危险因素

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呼吸衰竭已经严重危及生命，需要紧急抢救治疗。

极重度危险因素

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是导致呼吸衰竭急性加重的最常见诱因，包括细菌、病毒、支原体等感染。

如异物吸入、哮喘发作、支气管痉挛等，导致气道狭窄或阻塞。

氧浓度过高或过低，导致低氧血症或二氧化碳潴留。

如心力衰竭、肺水肿等，导致肺毛细血管压力增高和肺泡渗出增多。

急性加重诱因分析

呼吸道感染

急性气道阻塞

不适当氧疗

静脉回流受阻

03

病理生理机制

气体交换障碍原理

氧气输送不足

由于呼吸系统功能障碍，氧气无法有效进入肺泡进行气体交换，导致氧气输送不足。

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二氧化碳排出障碍

呼吸衰竭时，二氧化碳在体内积聚，无法顺利排出，导致高碳酸血症。

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通气/血流比例失调

肺泡通气量与肺毛细血管血流量之间的比例失调，使得气体交换效率降低。

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酸碱平衡失衡过程

由于二氧化碳潴留，体内产生大量酸性物质，导致酸碱平衡失衡，出现呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒

缺氧导致体内无氧代谢增加，产生乳酸等代谢废物，进一步加重酸中毒。

代谢性酸中毒

呼吸衰竭时，肾脏的代偿作用有限，容易导致电解质紊乱，如高钾血症等。

电解质紊乱

机体代偿反应机制

血液缓冲系统

血液中的缓冲物质（如碳酸氢盐）可以中和酸性物质，减轻酸中毒的程度。

03

通过肾脏排泄酸性物质，保留碱性物质，以维持酸碱平衡。

02

肾脏代偿

呼吸系统代偿

通过增加呼吸频率和呼吸深度来提高肺部通气量，以排出体内的二氧化碳。

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临床表现特征

典型症状描述

呼吸困难

发绀

精神神经症状

循环系统症状

患者感到空气不足、呼吸费力，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。

皮肤、黏膜出现青紫色改变，是缺氧的典型表现。

初期可表现为精神萎靡、烦躁不安，严重时出现昏迷、抽搐等症状。

心率加快、血压升高、心律失常等，严重时可出现循环衰竭。

呼吸频率增快是呼吸衰竭的重要体征之一，需密切监测。

观察患者出现的呼吸节律不整、深浅不一等异常情况。

通过血氧饱和度监测，了解患者的缺氧程度。

动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要指标，可了解患者的通气和换气功能。

体征监测指标

呼吸频率

呼吸节律和深度

氧饱和度

动脉血气分析

并发症关联性

肺部感染

呼吸衰竭患者由于免疫力下降、咳嗽反射减弱等因素，容易发生肺部感染。

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肺水肿

呼吸衰竭可导致肺毛细血管通透性增加，引起肺水肿。

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电解质紊乱

呼吸衰竭患者常出现酸碱平衡紊乱和低氧血症，导致电解质紊乱。

03

心力衰竭

呼吸衰竭可加重心脏负担，导致心力衰竭等循环系统并发症。

04

05

诊断标准体系

动脉血氧分压（PaO2）

用于判断有无呼吸衰竭和缺氧，以及判断有无呼吸衰竭的类型，正常值参考范围为95-100