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医疗服务政策解读课件

目录

医疗服务政策概述

01

医疗保险制度

02

医疗服务体系

03

药品管理政策

04

医疗保障体系

05

政策执行与监督

06

01

医疗服务政策概述

政策背景与目的

经济发展需求

政府责任担当

01

经济发展提升健康需求，推动医疗服务政策制定。

02

政府承担医疗责任，确保国民健康，实现政策目标。

主要政策内容

01

02

公共卫生政策

疾病预防、健康促进及保护

医疗服务政策

构建合理医疗服务网络

03

医疗保障政策

防范减轻经济风险

政策实施影响

医保政策引导资源向基层、农村及高需求领域倾斜。

优化资源配置

通过监管、竞争机制促进医疗服务质量提升。

提升服务质量

02

医疗保险制度

医疗保险覆盖范围

涵盖挂号诊疗药品等费用

门诊医疗费用

包括床位护理手术等费用

住院医疗费用

覆盖重疾慢病治疗等费用

特定疾病费用

医疗费用报销流程

门诊报销

持医保卡就诊，事后可携材料至医保中心报销。

住院报销

入院登记，出院时医院直接结算，个人支付自费部分。

医疗保险改革方向

深化DRG/DIP改革，促进分级诊疗，提高基金使用效率。

支付方式改革

健全筹资机制，优化待遇保障，缩小待遇差距。

筹资待遇调整

03

医疗服务体系

基本医疗服务

涵盖门诊医药检查

基层医疗服务

引导基层首诊双向转诊

分级诊疗制度

特殊医疗服务

超过国家规定标准的服务设施提供的医疗服务

服务设施标准

包括整形、家庭护理等延伸性服务

服务内容延伸

提供超出常规时间外的医疗服务

服务时间灵活

医疗服务网络构建

涵盖社区、乡镇卫生院，提供基本医疗和公共卫生服务。

基层医疗服务

以市级医院为主，应对疑难杂症和重大公共卫生事件。

市级医疗服务

包括县级医院，负责危急重症救治和传染病防治。

县级医疗服务

01

02

03

04

药品管理政策

药品采购与供应

集中带量采购

国家组织，量价挂钩，降低药价

保障药品供应

多项措施确保药品足量、及时供应

药品价格管理

治理省际间不公平高价

四同药品治理

中药创新药降价进医保

医保国谈影响

零售药品监测

大数据监测药店药价

药品质量监管

质量监管目的

保证用药安全有效

质量监管举措

实施药品追溯制度

05

医疗保障体系

医疗救助政策

特困、低保及因病致贫者

参保资助、门诊住院救助

救助对象分类

救助标准内容

医疗保障基金

管理原则

含医保、救助等专项基金

基金构成

合法、安全、专款专用

医疗保障体系完善

构建“1+3+N”体系，强化医保服务。

多层次体系构建

利用数智技术，推动医保数据同步结算。

数智技术赋能

06

政策执行与监督

政策执行机制

医疗机构、农村居民等多方参与，共同执行医疗服务政策。

多方协作执行

政府制定政策，调配资源，监管执行，确保政策有效落地。

政府主导作用

监督与评估体系

评估体系框架

采用逻辑框架，进行六要素评估

监督体系构建

确立法规基础，设专门机构监督

01

02

政策调整与优化

加强执行监督

优化资源配置

01

强化政策执行力度，完善监督体系，确保政策有效落地。

02

调整医疗资源分配，提升基层与农村医疗服务水平。

汇报人：XX

谢谢