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肺栓塞外科治疗技术规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
手术适应症分级
03
主流外科术式
04
围术期管理要点
05
并发症防治
06
技术发展前沿
01
疾病概述与评估
01
疾病概述与评估
PART
肺栓塞病理特征
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由下肢深静脉或右心腔形成的血栓脱落并随血流进入肺动脉阻塞血管。
血栓栓塞
分娩过程中，羊水进入肺动脉引起急性肺栓塞。
羊水栓塞
骨折、手术或脂肪组织严重挫伤时，脂肪滴进入血液并阻塞肺动脉。
脂肪栓塞
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肿瘤细胞通过血流转移至肺动脉，形成肿瘤栓子阻塞血管。
肿瘤栓塞
04
外科干预适应症
出现休克、低血压、严重呼吸困难等症状，需要紧急治疗。
急性肺栓塞
患者存在溶栓禁忌症或溶栓治疗无效，需外科干预。
患者长期反复发生肺栓塞，影响生活质量和预后。
溶栓禁忌或溶栓无效
造成血流动力学严重障碍，需要手术取栓。
肺动脉主干及主要分支阻塞
01
02
04
03
慢性反复性肺栓塞
术前风险评估体系
临床症状评估
血流动力学监测
实验室检查
影像学检查
评估患者呼吸困难、胸痛、咯血等临床症状的严重程度。
实时监测患者血压、心率、中心静脉压等指标，评估血流动力学稳定性。
包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等，以全面了解患者身体状况。
如肺动脉CTA、核素肺通气/血流灌注显像等，有助于明确肺栓塞部位和程度。
02
手术适应症分级
PART
急性高危型标准
导致严重血流动力学不稳定，如休克、低血压等。
肺动脉主干或主要分支栓塞
出现体循环淤血征象，如颈静脉怒张、肝肿大等。
右心功能不全
经溶栓、抗凝等药物治疗后病情无改善或加重。
药物治疗无效
如不及时手术将直接导致患者死亡。
危及生命
亚急性过渡期指征
未出现严重休克或低血压，但体循环淤血征象明显。
血流动力学相对稳定
肺动脉压力持续升高，但尚未达到急性高危型标准。
肺动脉高压
颈静脉怒张、肝肿大等体征加重，但尚未出现严重低氧血症。
右心功能不全进展
01
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02
肺动脉内血栓范围较大，但尚未引起远端肺组织坏死。
影像学检查提示
04
慢性栓塞处理原则
纠正右心功能不全
通过手术或药物治疗改善右心功能，缓解体循环淤血。
去除肺动脉血栓
采用肺动脉内膜剥脱术、球囊扩张术等方法去除血栓。
肺血管重建
对于远端肺血管闭塞的患者，可考虑进行肺血管重建手术。
长期抗凝治疗
预防肺动脉血栓再次形成，改善患者预后。
03
主流外科术式
PART
肺动脉切开取栓术
手术适应症
手术方法
手术风险
术后护理
适用于急性大面积肺栓塞、病情危重、溶栓治疗禁忌或无效的患者。
采用全身麻醉，经胸骨正中切口进入胸腔，阻断肺动脉血流后切开肺动脉，取出栓子。
手术风险较高，可能出现大出血、再栓塞、心律失常等并发症。
术后需密切监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
手术适应症
手术方法
适用于复杂、巨大、难以取出的肺栓塞，或合并心源性休克、心脏骤停等严重情况。
在全身麻醉和体外循环下进行，通过人工心肺机代替心肺功能，维持全身血液循环和氧合，同时切开肺动脉取栓。
体外循环辅助术式
手术风险
手术复杂，技术要求高，体外循环并发症多，如出血、感染、神经系统并发症等。
术后护理
术后需密切监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，同时需监测心肺功能恢复情况。
适用于较小、单一的肺栓塞，或不能耐受开胸手术的患者。
在X线或超声引导下，通过导管将溶栓药物或取栓装置直接送达肺动脉栓塞部位，进行局部溶栓或取栓治疗。
手术创伤小，恢复快，但存在血管损伤、出血、再栓塞等并发症风险。
术后需密切监测患者生命体征，观察穿刺点有无出血、血肿等情况，同时需监测凝血功能。
微创介入治疗技术
手术适应症
手术方法
手术风险
术后护理
04
围术期管理要点
PART
抗凝策略调整
根据患者病情及手术需求，合理调整抗凝药物剂量，预防血栓形成。
术前抗凝
手术过程中持续使用抗凝药物，确保凝血功能在正常范围内。
术中抗凝
根据手术情况，调整抗凝药物剂量和使用时间，预防术后血栓形成。
术后抗凝
血流动力学监测
肺动脉压监测
直接反映肺动脉压力，及时发现肺动脉高压及肺栓塞。
03
通过监测中心静脉压，了解患者心功能及血容量状态。
02
中心静脉压监测
动脉血压监测
实时监测患者动脉血压，确保血流动力学稳定。
01
呼吸科支持
术前评估患者肺功能，术后协助管理呼吸机，预防呼吸衰竭。
心血管科支持
协助评估患者心脏功能，提供心血管治疗方案。
重症医学科支持
术后监测患者生命体征，提供器官功能支持和营养治疗。
多学科协作机制
05
并发症防治
PART
术中出血控制
术前准备
进行完善的术前评估和准备，包括凝血功能检查、血小板计数、血管造影等，确保手术安全。
01
手术操作
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