电子病历系统管理专项整治行动方案.pptxVIP

电子病历系统管理专项整治行动方案汇报人：刘犇犇2025-06-23

目录CATALOGUE专项整治背景与意义整治目标与范围主要整治内容实施步骤与时间安排工作要求与保障措施典型案例与经验分享

01专项整治背景与意义PART

国家政策发布

医疗质量安全专项整治的核心目标提升医疗质量安全水平保障患者权益规范医疗行为通过系统化整治行动，全面排查和消除医疗机构在电子病历管理中的安全隐患，确保患者诊疗信息的准确性、完整性和安全性，从而整体提升医疗服务质量。重点整治电子病历书写不规范、篡改伪造病历等违规行为，推动医务人员严格按照医疗核心制度执行病历书写和管理，促进医疗行为标准化、规范化。强化患者隐私保护措施，防止电子病历信息泄露，确保患者知情权和隐私权得到充分尊重，提升患者就医体验和满意度。

当前电子病历管理突出问题病历书写不规范部分医务人员存在电子病历复制粘贴、内容雷同、关键信息缺失等问题，导致病历质量低下，无法真实反映患者诊疗过程，影响医疗质量评估和后续治疗。01系统权限管理混乱电子病历系统访问权限设置不合理，存在非授权人员随意查阅、修改病历的情况，增加了患者隐私泄露和病历被篡改的风险。02数据安全防护不足部分医疗机构电子病历系统安全防护措施不到位，存在数据泄露、系统被攻击等安全隐患，威胁患者信息安全。03病历归档不及时部分医疗机构存在电子病历未按规定时限完成、归档流程不规范等问题，影响医疗质量监管和医疗纠纷处理。04

专项整治行动的必要性应对医疗安全新挑战随着医疗信息化快速发展，电子病历系统广泛应用带来新的管理难题，需要通过专项整治建立长效管理机制，防范新型医疗安全风险。弥补日常监管不足日常医疗质量监管中，电子病历管理问题容易被忽视，通过集中整治可以系统排查隐患，堵塞管理漏洞，完善质量安全体系。响应患者关切需求患者对医疗信息安全和隐私保护的关注度日益提高，专项整治能够有效解决患者反映强烈的隐私泄露等问题，提升医疗服务满意度。促进医疗信息化健康发展规范电子病历管理是医疗信息化建设的基础，专项整治将为智慧医院建设、互联网医疗发展创造良好条件。

政策法规依据《医疗质量管理办法》01明确医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，规范病历书写和管理，为专项整治提供制度依据。《电子病历应用管理规范》02详细规定电子病历的书写、存储、使用和安全保护要求，是专项整治的直接依据。《医疗机构病历管理规定》03对病历的建立、保管、使用等环节作出明确规定，为整治病历管理问题提供法律支持。《网络安全法》和《数据安全法》04为电子病历系统的网络安全防护、患者数据保护提供法律依据，强化信息安全整治力度。

02整治目标与范围PART

总体工作目标提升医疗质量安全水平优化就医体验保障患者隐私权益通过全面核查医疗机构质量管理组织体系，强化18项核心制度执行，重点解决首诊推诿、病历伪造等系统性风险，构建标准化、规范化的医疗质量安全防控体系。针对患者影像资料违规留存、电子病历权限管理混乱等问题，建立全流程隐私保护机制，确保敏感信息仅限授权人员按需访问，降低数据泄露风险。通过整治手术分级管理不严、三级查房流于形式等问题，减少医疗差错发生率，提升诊疗服务效率与透明度，增强患者信任度与满意度。

重点整治对象覆盖全国范围内所有二级、三级公立及民营医院，重点检查妇产、整形等涉及高隐私风险科室，以及急诊、外科等医疗纠纷高发领域。二级以上医疗机构电子病历系统管理医疗文书质量严查系统权限分配不合理、超范围访问日志缺失等问题，要求实现操作留痕可追溯，禁止使用通用账号，确保修改行为需双人复核。聚焦病历书写规范性，打击复制粘贴导致的诊断矛盾、病程记录雷同等问题，建立AI辅助质控系统识别异常修改行为。

预期成效指标制度执行达标率核心制度落实率要求达到95%以上，手术安全核查、抗菌药物分级管理等关键环节实现100%流程合规，不良事件上报率提升40%。隐私违规事件下降病历质量提升通过门禁系统升级、诊室物理隔离改造，患者隐私投诉量同比降低50%，电子病历越权访问行为实现实时阻断与预警。终末病历甲级率需达90%以上，运行病历及时完成率不低于85%，杜绝主要诊断选择错误、手术记录缺失等严重缺陷。123

03主要整治内容PART

系统管理制度不健全问题制度缺失风险部分医疗机构未建立电子病历系统管理专项制度，导致数据录入、存储、调阅等环节缺乏规范依据，易引发篡改或泄露风险。需制定覆盖系统运维、数据归档、应急处理等全流程的管理制度，明确责任部门和人员。执行监督缺位即使有制度但缺乏常态化监督机制，如未定期检查电子病历书写规范性（如时间戳篡改、未及时归档等）。应建立三级质控体系（科室自查-院级抽查-卫健部门飞行检查），配套电子签名追溯技术强化监管。培训体系薄弱医护人员对《电子病历应用管理规范》理解不足，导致操作失误率高。