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肝细胞癌病理诊断
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病理学特征
03
诊断技术方法
04
鉴别诊断要点
05
分级与分期系统
06
治疗相关病理
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌的主要类型，起源于肝脏内的肝细胞，是一种高度恶性的肿瘤。
02
发病机制
肝细胞癌的发病与多种因素相关，包括基因突变、表观遗传学改变、信号通路失调等，导致肝细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
流行病学特征
肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲和非洲地区发病率较高。
全球分布
肝细胞癌的发病率和死亡率均较高，且呈逐年上升趋势，是危害人类健康的重要疾病之一。
发病率与死亡率
肝细胞癌的发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。
年龄与性别
危险因素分析
肝炎病毒感染
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝细胞癌的主要危险因素，尤其是慢性感染患者。
肝硬化
肝硬化是肝细胞癌的重要危险因素，尤其是肝炎后肝硬化患者。
饮酒
长期大量饮酒可导致肝细胞损伤和肝硬化，进而增加肝细胞癌的发病风险。
化学物质与药物
长期接触某些化学物质，如黄曲霉素、苯并芘等，或长期服用某些药物，如雄激素、抗代谢药物等，也可能增加肝细胞癌的发病风险。
02
病理学特征
大体形态学表现
结节型
弥漫型
块状型
小癌结节型
癌细胞聚集成团，形成结节状肿块，大小不一。
癌细胞弥漫浸润，与正常肝组织界限不清。
癌组织呈大块状生长，可伴有坏死、出血和囊性变。
癌组织呈小结节状，常小于3mm，有时呈粟粒状。
来源于胆管上皮细胞，相对较少见。
胆管细胞癌
同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的病理特征。
混合型肝细胞癌
01
02
03
04
来源于肝细胞，是肝细胞癌的主要类型。
肝细胞癌
癌细胞排列成梁状、索状，富含纤维组织。
纤维板层型肝癌
组织学类型分类
细胞异型性标准
细胞大小
癌细胞大小与正常肝细胞相比，差异明显，通常大于正常。
01
细胞形态
癌细胞形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形，核分裂象多见。
02
细胞核
核大、深染，核仁明显，核分裂象增多，核异质性强。
03
细胞质
胞质丰富，可呈嗜酸性或嗜碱性，有时可见细胞质内颗粒或空泡。
04
03
诊断技术方法
临床影像学评估
超声检查
超声波检查是肝细胞癌最常用的影像学方法，可显示肝脏大小和形态，以及是否存在肿块或结节。
计算机断层扫描（CT）
磁共振成像（MRI）
CT是肝细胞癌的重要影像学诊断手段，可以检测肝脏的密度、形态和大小，以及肿瘤的数量、位置和大小。
MRI对于肝细胞癌的检测和诊断具有较高的准确性，可以更加清晰地显示肝脏和肿瘤的结构。
1
2
3
血清标志物检测
异常凝血酶原（PIVKA-II）
PIVKA-II是肝细胞癌特有的异常蛋白质，对肝细胞癌的诊断有较高的特异性。
03
CEA是一种广谱性肿瘤标志物，在多种肿瘤中都可升高，但在肝细胞癌中也有一定的阳性率。
02
癌胚抗原（CEA）
甲胎蛋白（AFP）
AFP是诊断肝细胞癌最常用的血清标志物，其水平升高可能与肝癌的发生和发展有关。
01
病理活检规范
通过穿刺肝脏或肿瘤，获取组织样本进行病理学检查，是肝细胞癌诊断的金标准。
穿刺活检
通过对组织样本进行显微镜下的形态学观察，可以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。
组织学检查
利用特异性抗体对组织样本进行染色，可以更加准确地识别肿瘤细胞的来源和分化程度。
免疫组织化学检查
04
鉴别诊断要点
转移性肝癌常有原发肿瘤的症状和体征，如结直肠癌的肝转移常伴发肠道症状。
转移性肝癌区分
原发肿瘤的症状和体征
转移性肝癌的癌细胞形态与原发肿瘤相似，常呈现腺体或巢状结构，与肝细胞癌的细胞形态和排列方式有所不同。
病理学特征
转移性肝癌通常表达原发肿瘤的免疫标记，如CK20、CK7、CDX2等，而肝细胞癌则表达AFP、HepPar1等肝特异性标记。
免疫组化标记
胆管细胞癌对比
胆管细胞癌主要发生在肝内胆管上皮，而肝细胞癌则发生在肝细胞。
发病部位
组织学特点
免疫组化标记
胆管细胞癌的癌细胞呈立方形或柱状，排列成腺体或乳头状结构，而肝细胞癌的癌细胞呈多边形，排列成梁索状或小叶状。
胆管细胞癌通常表达CK7、CK19等胆管上皮标记，而肝细胞癌则表达AFP、HepPar1等肝细胞标记。
肝脏良性病变鉴别
肝血管瘤
肝硬化结节
肝腺瘤
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性病变，通常无症状，CT和MRI检查可明确诊断。
肝腺瘤是一种罕见的肝脏良性病变，多见于女性，常与口服避孕药有关，其影像学表现与肝细胞癌相似，但病理组织学可资鉴别。
肝硬化结节是肝硬化的一种病理表现，其影像学和临床表现与肝细胞癌相似，但肝硬化结节的血清AFP通常正常或轻度升高，而肝细胞癌则常显著升
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