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中医诊疗医案-眩晕

**，男，69岁，自编号67号1940年9月21日

一诊(08年4月25日)

主诉：头昏10年，加重3年。

现病史：10年来无明显诱因出现反复头昏，血压最高BP160/90mmHg，近来第天服波依定5mg，但血压控制不理解，头昏加重伴口干、口苦，纳差、睡差，倦怠乏力，大便溏，3次/日。舌红，苔黄，中根腻，脉弦滑。查体BP140/90mmHg。

既往史：有高血压10多年，慢支炎20年，慢性结肠炎20余年，前列腺2度肥大10年。

中医诊断：眩晕

证型：肝肾失养，气血不调

治则：补益肝肾，调理气血

方药：加味首乌汤

处方：炙首乌15g炒杜仲10g生白芍12g钩藤后下25g炒黄柏5g

当归10g口芪25g紫丹参15g川芎6g夜交藤20g

炒枣仁打15g炒谷麦芽各15g陈皮3g茯苓15g炒白术6g(3剂)

煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡20min，文火煎煮15min，钩藤后下再煎煮5min，取汁，日三服。

嘱：监测血压，按时遵医嘱服降压药。低盐清淡饮食，调节情绪，劳逸结合。

二诊：

服上方后头昏、口干、口苦减轻，饮食有增，精神好转，睡眠改善，大便3次/日，质仍稀。舌暗红夹青，中根腻，脉弦滑。BP120/75mmHg。

证属：肝肾失养，气血不调，兼有瘀滞

治则：滋养肝肾，调理气血，活血化瘀

处方：原方加量炒白术至10g，紫丹参减量至10g。3剂

于5月4日电话随访诸证好转，外出暂不继续服药。

按：本患者以“反复头昏、头胀半年”为主诉来诊，属祖国医学“眩晕”范畴。《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问》云：“年逾四十，阴气自半”。眩晕多属本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚则气血阴阳之虚，其病变脏腑以肝、脾、肾为重点，三者之中，又以肝为主。患者年逾五十，肝肾阴虚，体阴用阳，水不涵木，阳化风动，气血不调，故见头昏、头胀，时有震摇，口干乃因失于濡养，记忆力下降系肾精不足，髓海空虚所致，故辨证属肝肾失养，气血不调。舌尖微红，苔淡黄微腻，脉细弦滑为气血不调，痰湿内停，日久有化热趋势的征象。方用自拟加味首乌汤。君药炙首乌入肝、肾经，具补肝益肾，养血涩精之功，生白芍入肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，主治头晕、头痛，杜仲入肝、肾经，补肝肾，降血压，两者共为臣药，紫丹参一味，功同四物，活血祛瘀，当归补血、活血，川芎入血分理血中之气，调理气血，少佐陈皮理气健脾，燥湿化痰，茯苓利水渗湿，健脾和胃，钩藤清热平肝，熄风定惊，主治高血压病，头痛、眩晕等，少佐黄柏泻火解毒，清湿热，炒麦芽甘、微温，入脾、胃经，开胃消食，下气，炒谷芽甘温，入脾胃经，健脾开胃，消食和中。理、法、方、药，丝丝如扣，故疗效显著。

老师批示：老年高血压以肝肾为本，气血充足，则阴阳升降得平。