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院感督查记录及整改记录2024

一、院感督查记录

（一）督查背景

随着医疗行业的快速发展，医院感染管理越来越受到重视。为了确保患者安全，提高医疗质量，我国卫生健康部门于2024年对全国各级各类医疗机构开展了医院感染管理专项督查。本次督查旨在全面了解医院感染管理现状，查找存在的问题，推动整改落实。

（二）督查对象

本次督查对象为我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。

（三）督查内容

1.医院感染管理组织机构设置及运行情况。

2.医院感染管理制度及落实情况。

3.医院感染预防与控制措施。

4.医院感染监测与报告。

5.医院感染培训与宣传教育。

6.医院感染管理信息化建设。

7.医院感染管理质量改进。

（四）督查过程

1.督查组对各级各类医疗机构进行现场检查，查阅相关文件资料，访谈医护人员和患者。

2.督查组对发现的问题进行梳理，形成问题清单。

3.督查组与医疗机构负责人进行沟通，反馈督查情况。

4.督查组对医疗机构整改情况进行跟踪指导。

（五）督查结果

1.医院感染管理组织机构设置基本完善，但部分医疗机构存在人员配备不足、职责不明确等问题。

2.医院感染管理制度较为完善，但部分制度落实不到位。

3.医院感染预防与控制措施总体良好，但部分医疗机构存在消毒隔离措施不严格、手卫生执行不力等问题。

4.医院感染监测与报告体系基本建立，但部分医疗机构监测数据不准确、报告不及时。

5.医院感染培训与宣传教育工作有待加强。

6.医院感染管理信息化建设进展缓慢。

7.医院感染管理质量改进工作取得一定成效，但仍有较大提升空间。

二、整改记录

（一）整改措施

1.加强医院感染管理组织机构建设，明确人员职责，确保工作顺利开展。

2.完善医院感染管理制度，加强制度落实情况的监督与检查。

3.提高医院感染预防与控制措施的执行力，加强消毒隔离和手卫生工作。

4.建立健全医院感染监测与报告体系，提高监测数据准确性和报告及时性。

5.加强医院感染培训与宣传教育，提高医护人员和患者的防控意识。

6.加快医院感染管理信息化建设，提高工作效率。

7.深入推进医院感染管理质量改进工作，持续提升服务质量。

（二）整改过程

1.针对督查组发现的问题，医疗机构迅速成立整改小组，制定整改方案。

2.整改小组对存在问题进行逐项分析，制定整改措施，明确整改责任人和时限。

3.整改小组对整改过程进行全程跟踪，确保整改措施落实到位。

4.整改完成后，整改小组对整改效果进行评估，形成整改报告。

（三）整改效果

1.医院感染管理组织机构设置得到优化，人员配备和职责明确。

2.医院感染管理制度得到有效落实，各项工作有序开展。

3.医院感染预防与控制措施得到加强，感染风险得到有效控制。

4.医院感染监测与报告体系不断完善，数据准确性和报告及时性得到提高。

5.医院感染培训与宣传教育工作得到加强，医护人员和患者的防控意识明显提升。

6.医院感染管理信息化建设取得显著成效，工作效率得到提高。

7.医院感染管理质量改进工作取得明显成效，服务质量得到提升。

通过本次院感督查及整改，我国医疗机构在感染管理方面取得了显著成效，为保障患者安全、提高医疗质量做出了积极贡献。在今后的工作中，医疗机构应继续加强感染管理工作，不断提高服务质量，为人民群众提供更加安全、优质的医疗服务。