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肠系膜缺血性疾病诊疗指南

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目录

02

病因与危险因素

01

疾病概述

03

临床表现

04

影像学检查技术

05

治疗策略体系

06

预后管理

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疾病概述

定义与分类标准

肠系膜缺血性疾病是指由于肠系膜血管阻塞或灌注不足导致的肠道缺血性疾病。

定义

根据病因可分为肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠系膜血管炎等类型。

分类标准

肠系膜解剖基础

静脉血管

肠系膜静脉是肠道血液回流的血管，与动脉血管相伴行，最终汇入肠系膜上静脉。

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肠系膜动脉是肠道的主要供血血管，分为上肠系膜动脉和下肠系膜动脉，分别供血于小肠和结肠。

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动脉血管

肠系膜结构

肠系膜是连接肠道和腹膜的结构，主要由脂肪组织和血管组成。

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缺血性病理机制

血流动力学改变

血管阻塞或灌注不足导致肠道血流减少或中断，引起肠道缺血。

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氧供不足

缺血导致肠道组织缺氧，引起细胞代谢障碍和坏死。

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炎症反应

肠道缺血后，局部炎症反应加剧，释放大量炎性介质和细胞因子，进一步损伤肠道组织。

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病因与危险因素

动脉性缺血诱因

动脉粥样硬化

动脉栓塞

动脉炎

血管夹层

动脉血管内壁积聚脂肪和钙质，导致血管狭窄或闭塞。

血栓或其他物质阻塞动脉，导致肠系膜缺血。

血管内壁发炎导致血管狭窄或闭塞。

动脉血管壁剥离，导致血液在血管壁之间积聚，阻塞血流。

肿瘤压迫静脉，导致血液回流受阻。

肿瘤压迫

静脉血管内壁发炎，导致血管狭窄和血栓形成。

静脉炎

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静脉内血液凝固形成血栓，阻碍血液回流。

静脉血栓

静脉瓣膜损伤或功能不全，导致血液逆流和淤积。

静脉瓣膜功能不全

静脉性栓塞因素

高危人群特征

年龄因素

疾病因素

生活方式

药物因素

老年人血管弹性降低，更易发生动脉硬化和血管疾病。

长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活方式可增加发病风险。

高血压、高血脂、糖尿病等疾病会加速动脉硬化进程。

长期使用某些药物，如避孕药、激素类药物等，可能增加血液粘稠度，引发肠系膜缺血。

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临床表现

典型症状识别

腹痛

多数患者早期表现为突发的剧烈腹部疼痛，难以忍受，常位于脐周或上腹部，可放射至腰背部。

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恶心与呕吐

常伴随腹痛出现，呕吐物多为血性，少数可呕吐胆汁样物。

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排便异常

部分患者可出现血便、黑便或腹泻等症状，严重者可出现肠梗阻、肠坏死等。

03

体征动态演变

早期腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，呈腹膜刺激征阳性；随着病情发展，可出现肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆等体征。

腹部体征

全身表现

体征与症状不一致

随着病情恶化，患者可出现发热、心率加快、血压下降等全身感染中毒症状，严重者可出现休克。

在晚期，患者的腹痛等主观症状可能减轻，但腹部体征却明显加重，呈现“症状与体征分离”现象。

分期诊断标准

早期（缺血性肠炎期）

以腹痛、恶心、呕吐等为主要症状，腹部体征相对较轻，肠壁尚未出现坏死。

中期（肠梗死期）

晚期（腹膜炎期）

腹痛加剧，出现血便、肠梗阻等症状，肠壁出现坏死、穿孔等改变。

以腹膜炎为主要表现，腹痛减轻但腹部体征加重，可出现全身感染中毒症状，甚至休克。同时，根据影像学检查和实验室检查可进一步明确诊断。

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影像学检查技术

CTA优先原则

与其他影像技术互补

CTA可与其他影像学检查技术如超声、MRI等相互补充，提高诊断的准确性。

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CTA检查操作相对简便，可在较短时间内完成，有利于及时诊断和治疗。

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操作简便快捷

CTA诊断准确性高

对肠系膜缺血性疾病的诊断准确性较高，能够清晰显示肠系膜血管病变的部位、范围和程度。

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超声血流评估

超声检查是一种无创的影像学检查方法，对患者无辐射和创伤。

超声检查无创

超声能够实时动态观察肠系膜血管的血流情况，有助于判断缺血的程度和范围。

实时动态观察

超声操作简便，易于在临床中推广应用。

操作简便易行

造影适应证

血管造影适用范围广

适用于各种血管病变的检测，特别是肠系膜血管病变。

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明确诊断及严重程度

血管造影可明确诊断肠系膜缺血性疾病及其严重程度，为治疗提供重要依据。

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指导治疗方案的制定

根据血管造影结果，可制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。

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治疗策略体系

急性期溶栓方案

溶栓剂选择

溶栓时间窗

溶栓途径

溶栓监测

针对患者具体情况选择溶栓药物，确保溶栓效果最大化。

在发病后的最佳时间窗内实施溶栓治疗，以提高成功率。

经静脉或动脉途径进行溶栓，依据患者病情和医院条件选择。

溶栓过程中密切监测患者凝血功能和生命体征，及时调整治疗方案。

血管介入指征

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通过动脉造影明确肠系膜缺血的部位、范围和程度。

动脉造影

根据血管病变情况，选择球囊扩张、支架置入或血管搭桥等介入治疗方式。

介入治疗方式

在患者病情稳定且具备介入