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第三节冠状动脉性心脏病

（coronaryheartdiseaseCHD)一、冠状动脉粥样硬化概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌缺血性心脏病。1.病变分布规律：左侧右侧，大支小支，近端远端左冠状A前降支右冠状A主干左主干左旋支后降支。左冠状动脉

最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段肺A主动脉

切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程度可分四级：25%以下

26-50%51-75%

76%以上2.病变特点：

轻度冠状动脉硬化冠脉硬化严重钙化正常冠状动脉

冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成肉眼

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）缺血性心脏病冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→01冠状A供血不足冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→心肌负荷↑2.病因及机制：02

（一）心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征1心肌耗氧量↑↑2急性、暂时性冠3状A供血相对不足4概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺5氧所引起的一种临床综合症。6临床表现7胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。8

单击此处可添加副标题稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段反而抬高临床分型：

（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）95%心梗发生在左心室，特别是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死50%。01概念：02冠状A供血区持续缺血缺氧→较大

范围的心肌坏死。03心肌梗死的部位和范围：04

1）薄层梗死（心内膜下心肌梗死）：心肌梗死的范围分类：2）厚层梗死厚度不及心肌厚度的一半。厚度超过心肌厚度的一半，但未达心肌全层。

全层梗死厚度累及心肌全层。左室后壁心肌梗死

病变：贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变

生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助

心脏破裂急性心梗严重合并好发部位：左心室下合并症11/3处，室间隔乳头肌后果：左室前壁→急性心包压塞死亡室间隔破裂：左室血→右室→急性右心衰左室乳头肌断裂：急性二尖瓣关闭不全→急性左心衰2

单击此处添加大标题内容室壁瘤（ventricularaneurysm）：常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀

部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂附壁血栓形成muralthrombosis：心内膜受损→血栓形成→脱落↓↓机化栓塞

其它：01心力衰竭：02心肌收缩力↓→左心衰竭03心源性休克：04梗死面积40%→输出量↓↓→休克05心律失常：06传导系统受累或电生理紊乱所致07

（三）心肌硬化（心肌纤维化）

（myocardialfibrosis）→心肌持续或反复缺血缺氧所致心肌广泛纤维化01概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。临床表现：心律失常或心衰02肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空泡化，尤以心内膜下明显。镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心

（四）冠状动脉猝死

（suddencoronarydeath）01021.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。冠状AAS→1支以上冠状A中重度狭窄部分病人有复合病变→相应心肌病变少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛有关。部分病例→死于夜间2.病变：