恶性肿瘤与血栓 (2).pptVIP

第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素手术恶性肿瘤患者手术后血栓，尤其是下肢静脉血栓的发生率高达50%左右：髋关节和膝关节置换30~50%；腹部手术30%。手术创伤、术后制动和中心静脉置管等是其原因。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素中心静脉导管肿瘤患者中心导管相关的静脉血栓发生率为2~40%。发生率的高低与导管的位置、导管的粗细、插管的部位有关。是否预防性抗凝？第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素化疗药物糖皮质激素、左旋门冬酰胺酶等可引起高凝倾向，如凝血因子增高，抗凝蛋白减少。另外，组织因子（TF）在活细胞中不具活性，但在细胞凋亡时活化，启动凝血，导致凝血酶的生成。化疗药、激素可使肿瘤细胞凋亡加速，增加血栓的危险性。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日增高肿瘤患者VTE危险性的因素血管生成抑制剂沙立度胺和来立度胺，尤其与化疗联合和（或）合用大剂量地塞米松。促红素VTE危险性增高67%，生存率降低。FDA警示：肿瘤患者慎用EPO!第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日增高肿瘤患者VTE危险性的因素激素治疗乳腺癌采用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬（tamoxifen）治疗VTE的危险性增高2~5倍，绝经后和与化疗联合者危险性更高。第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日刘XX，女，43岁，卵巢癌，做卵巢及部分宫体切除，扫荡盆腔淋巴结手术，术前血液学、凝血项及纤溶检查正常。未进行血栓预防治疗。第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日术中顺利，输血400ml，血浆400ml，术后六小时清醒，在术后监护室监护，血压、呼吸、心率、血气、血离子均正常，PT正常，APTT较对照缩短10”（12”），FDP724，蛋白C下降。第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日术后八小时病人突然出现烦躁不安,口渴，血压40mmHg，心率160次/分，咳血,呼吸急促，血氧下降，立即给予上呼吸机、升压药、胶体，立即排胸片、CT、凝血项,PT、APTT缩短。第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日第50页，共81页，星期日，2025年，2月5日诊断：肺栓塞？立即给予若宝思泰，肝素抗凝治疗，病人未见好转，大约抢救30分钟后死亡。第51页，共81页，星期日，2025年，2月5日第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日病理：局部肺解剖诊断：肺栓塞所致心肺衰竭第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日*接受了治疗或未经治疗的死亡率

基于EPI-GETBO研究.1所估算VTE.事件434,723543,454684,0190100,000200,000300,000400,000500,000600,000700,000DVTPE总死亡率*CohenAT.Presentedatthe5thAnnualCongressofthe

EuropeanFederationofInternalMedicine;2005.

1OgerE.ThrombHaemost.2000;83:657-60.事件数25个欧盟国家总的VTE事件和死亡率*第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日静脉血栓栓塞症（VTE）

主要的致死性疾病每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多4－5倍1,2在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万人死亡1VTE住院患者致死率1=12%PE:老年患者中年死亡率达39%3DVT:老年患者中年死亡率达21%3AC