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中国糖尿病足诊治指南（2024版）解读汇报人：xxxxx-x-xx

目录02诊断与分级标准01糖尿病足概述03治疗策略规范04预防与护理管理05多学科协作模式06病例分析与实践应用

01糖尿病足概述

定义与病理机制糖尿病足定义血管病变机制神经病变机制糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、下肢血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重者可致截肢。其病理基础包括微循环障碍、神经营养缺失和免疫防御功能下降。长期高血糖引起雪旺细胞代谢异常，导致髓鞘变性、轴突萎缩，表现为痛觉减退、压力感知异常，最终引发无痛性溃疡。同时自主神经病变导致汗腺功能障碍，皮肤干燥皲裂。高血糖通过晚期糖基化终产物（AGEs）沉积和氧化应激反应，造成血管内皮损伤、动脉粥样硬化加速，表现为胫后动脉及足背动脉狭窄闭塞，组织灌注不足。

高截肢风险警示:50岁以上糖尿病患者总截肢率达19.3%，远超常规外科手术并发症率，凸显足部病变管理紧迫性。早期干预窗口明确:8.1%的年新发率表明每12名50+糖友中就有1人面临足病风险，定期筛查可降低48%截肢风险（指南数据）。并发症防治失衡:糖尿病足仅占患者总数的4%，但消耗超20%的糖尿病医疗支出，反映资源分配需向重症倾斜。流行病学数据统计

临床诊疗重要性规范筛查可使溃疡发生率降低50%-60%。10g尼龙丝试验联合振动觉检测可识别90%的高危足，及时干预可避免85%的截肢。早期干预价值多学科协作必要性指南更新意义需整合内分泌科、血管外科、创面修复科及感染科资源。数据显示MDT模式可使截肢率从28.7%降至12.3%，伤口愈合时间缩短35%。2024版新增血管腔内治疗适应证、生物敷料选择策略及新型抗生素使用规范，将Wagner分级与Texas分级结合应用，提升临床可操作性。

02诊断与分级标准

糖尿病足诊断依据临床三联征需同时满足糖尿病病史、下肢缺血表现（如间歇性跛行、静息痛）及神经病变症状（麻木、感觉减退），结合踝肱指数（ABI）0.9或经皮氧分压（TcPO?）30mmHg可确诊。实验室指标神经功能评估炎症标志物（CRP、降钙素原）升高提示感染风险，糖化血红蛋白（HbA1c）7%反映长期血糖控制不佳，与溃疡愈合延迟显著相关。采用10g尼龙丝试验、振动觉阈值检测（VPT）及神经电生理检查，若两项异常且排除其他病因即可诊断糖尿病周围神经病变（DPN）。123

分级维度差异：Wagner侧重病变深度（0-5级），Texas综合病变深度+感染/缺血状态（0-3级+ABCD分期）。临床实用场景：Wagner适合快速评估严重程度，Texas更利于制定联合治疗方案（如抗感染+血运重建）。关键转折点：3级（Wagner）和D期（Texas）标志着深部组织破坏与多重并发症共存，需多学科干预。预防价值突出：0级定义明确高危人群，Wagner强调皮肤完整，Texas关注溃疡病史。截肢风险预警：Wagner4/5级和Texas3级D期患者截肢率显著升高，需紧急处理。分级方法0级定义1级定义2级定义3级定义4级定义5级定义Wagner分级有溃疡风险，皮肤完整表浅溃疡，无感染深溃疡伴软组织感染深溃疡伴骨髓炎/脓肿局限性坏疽全足坏疽Texas分级有溃疡史浅表溃疡合并感染（B期）溃疡累及肌腱合并缺血（C期）溃疡累及骨关节合并感染缺血（D期）--溃疡分类与分级系统

影像学检查技术应用首选筛查下肢动脉病变，可定位狭窄部位（如腘动脉闭塞）并计算ABI，但钙化血管可能出现假性升高（ABI1.3）。超声多普勒高分辨率显示血管狭窄程度（50%有临床意义）及侧支循环，对拟行血运重建者必备，但需警惕造影剂肾病风险。用于疑难骨髓炎诊断，三相骨扫描中延迟相浓聚伴血池相增高特异性达80%，但需与Charcot关节病鉴别。CT血管造影（CTA）软组织对比度优，可早期检出骨髓炎（T1低信号、T2高信号伴强化），联合扩散加权成像（DWI）灵敏度达95%。磁共振成像（MRI素骨扫描

03治疗策略规范

血糖控制核心原则个体化HbA1C目标代谢综合征综合干预双指标协同管理根据患者年龄及并发症风险分层，非妊娠成人建议HbA1C7%，易发低血糖的老年患者可放宽至8%，需结合动态血糖监测调整胰岛素用量。空腹血糖需稳定在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内，采用基础-餐时胰岛素方案或GLP-1受体激动剂实现精细调控。同步管理血压（130/80mmHg）和血脂（高危患者LDL-C2.6mmol/L），使用SGLT2抑制剂兼具降糖与心血管保护作用。

创面处理进阶方案Wagner0-1级采用酶学清创联合水凝胶敷料，2-3级实施外科锐性清创并负压引流，4级以上需血管重建后行皮瓣移植。分级清创技术生物活性敷料应用血流灌注优先原则含