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老中医药专家学术经验继承工作医案记录（肛旁左侧肿痛）

（跟师□√??独立□）

患者姓名：**????性别：男???出生日期：1988.6

就诊日期：202*.8.5?????初诊√、复诊??发病节气：大暑后第13天

主诉：肛旁左侧肿痛2天。

现病史：患者平素喜食辛辣之物，2天前无明显诱因出现肛旁左前侧肿起一硬块,痛如鸡啄，逐渐加剧，畏寒，无发热，无便血及粘液脓性便，自发病来未做任何处理。今为求系统诊治于我来院求治，门诊以“肛周脓肿”收入。

既往史：20年前患甲肝，平素身体健康，否认肺结核史、伤寒史等传染病史；否认冠心病史、高血压病史、糖尿病史；否认外伤史、手术史、输血史；预防接种史不详。

过敏史：无

体格检查：（膀胱截石位）视诊：肛缘5点位皮肤红肿突起约5.0cm*6.5cm大小；指诊：5点位肿块皮温高，质软，触痛明显，肛内5点位肛窦可及凹陷硬结，压痛明显，余未及硬性结节，退出指套无血染；直肠镜检查：未见异常肿物。

辅助检查：无

中医诊断：肛痈

证候诊断：热毒炽盛

西医诊断：肛周脓肿；混合痔

治??法：手术治疗

心得体会：1.中医辨证施治：

(1)热毒蕴结型：治宜清热解毒，凉血祛瘀，软坚散结。用仙方活命饮或黄连解毒汤加减。如脓已成者，用透脓散或内托黄芪散加减。(2)湿热下注型：治宜清热解毒利湿。用清热利湿汤加减。(3)阴寒凝滞型：治宜温经散寒和阳散结。用阳和汤加减。(4)阴虚湿热型：治宜滋阳清热，除湿软坚。用滋阳除湿汤加减。(5)气血两虚型：平治宜补益气血，清热解毒。用八珍汤或补中益气汤合黄连解毒汤加减。

签名：

202*年8月5日

指导老师评语（不少于100字）：

**教授认为：肛周脓肿应酌情使用抗生素治疗。一般常用青霉素类、头孢类，氨基甙类，若配合甲硝唑，替哨唑等喹诺酮类药物使用，则对厌氧菌亦有较好的抑菌作用，可以加强抗感染效果。对症治疗如静脉补液，补充维生素等可酌情使用。

签名：

202*年8月7日