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创三乙应知应会学习资料

XX市XX县区人民医院创“三乙”应知应会学习资料

各科室：

现将创“三乙”应知应会学习资料统一印发给各科，请各科室认真组织职工学习，要求人人过关，医院将择期组织全院职工进行考试，并将考试结果纳入今年全年目标考核。（注：医院职能qq群和院内网络均有电子文档内容供复习使用）

（公共部分）

一、每个人熟悉并掌握各自的工作制度、岗位职责和核心制度

二、“三乙”医院的相关指标：

1、三乙医院核实床位数应同时达到标准：（三级乙等≥600张）

2、床位使用率要求（三级医院：90～105%）

3、年门急诊人数要求（三级乙等≥60万人次）

4、年出院人数要求（三级乙等≥2万人次）

5、平均住院日要求（三级医院≤12天）

6、药品占业务收入比例要求（三级医院≤45%）

7、职工满意度职工对领导、医院现状的满意度要求（≥90%）

8、三乙医院有关质量指标要求：甲级病历率要求（≥90%）入出院诊断符合率要求（≥95%）手术前后诊断符合率要求（≥95%）急危重症抢救成功率要求（≥80%）无菌手术切口甲级愈合率（≥97%）无菌手术切口感染率（≤1.5%）抗感染药物占药品消耗比例（≤25%）

三、因本院条件所限确需转院的急、危重病人，应如何做。

答。对需要转院而病情允许转院的病人，由责任医师汇报科主任，并将病情、途中可能出现的问题等向家属作好交代，家属签字同意转院后由科主任或护士长联系急诊科，尽量安排车辆和随车医生护送。如需转至XX市以外的，需向医教科和院办汇报。

-1业、肾病学专业、内分泌专业、老年病专业、普通外科专业、神经外科专业、骨科专业、泌尿外科专业、胸外科专业、妇科专业、产科专业、计划生育专业、儿科、儿童保健科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤病专业、肿瘤科、医学检验科、核医学专业、病理科、医学影像科、中医内科、中医骨伤科、中医肛肠科、血液透析科十

一、医院的办院方针是什么。

答。医疗为本，科学管理，质量立院，科技兴院。十

二、在医疗执业中，规定医疗机构的病历保存期为多少年。

答。门诊病历保存期不少于于15年，住院病历保存期不少于30年。。十

三、《病历书写基本规范》关于医疗文书书写的时间规定。

答。入院记录应当于患者入院后24小时内完成，抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记；首次病程记录应当在患者入院8小时内完成；主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成；死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。十

四、我院2012年医保费用控制指标是。。

答。职工医保5100元/人次，城乡居民医保4300元/人次。十

五、下列行为是套取医保基金的违法行为

答：

1、编造、篡改病历；

2、医、患串通冒名顶替住院；

3、串换费用项目，把自费项目篡改为甲类或乙类进行报销；

4、虚增医疗费用数量；

5、通过虚假延长住院时间达到增加医疗费用的目的。

十六、药事和药物使用管理核心条款

答。医院药事管理与药物治疗学委员会召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年，a级标准要求门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%；由本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告至少每6个月一次；b级条款要求抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%；医院有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序；医院有完善的突发事件药事管理应急预案，有本院的突发事件医疗救治药品目录。

十七、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离措施，有哪些。

答：接触传播；隔离措施有：

1、尽量单间隔离。无条件时同种病原菌者置一间，做好床边隔离。有隔离标识。

2、加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。

3、戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，需进行手卫生。

4、穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。

5、病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等专用。不能专用的物品如轮椅，每次使用后需消毒。

6、环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/l）。