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慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭

(CRF)主要内容概念病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗

慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状030102慢性肾功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：基本概念

临床分期CcrBUNSCr（ml/min）（mmol/L）（μmol/L）肾功能不全代偿期50~809178（肾储备功能减退期）肾功能不全失代偿期20~509178（氮质血症期）（186~442）肾功能衰竭期10~2020445尿毒症期/终末期1030707

先天性肾脏病范可尼综合症肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、糖尿病肾病遗传性肾脏病多囊肾肾血管性疾病高血压肾病原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎、IgA肾病梗阻性肾病尿路结石、前列腺增生CRF病因

糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾西方肾小球性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病性肾病狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾中国CRF发病顺序

健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小管高代谢学说尿毒症毒素学说jonasBergstrom其他：脂质代谢细胞生长因子肾内凝血发病机制

肾小球和肾小管的生理功能

1水、钠儲留,低钠血症2高钾血症：酸中毒、饮食因素,输血、保钾利尿剂5高镁血症4低钙、高磷血症iPTH↑,钙x磷703酸中毒：常见的死因之一,CO2CP13.5mmol,pH7.1水、电解质和酸碱平衡失调临床表现

血液系统表现：贫血出血倾向白细胞功能减弱胃肠道表现：最早和最常见的症状厌食、恶心、呕吐,胃出血溃疡,肝硬化全身各个系统症状临床表现

高血压心力衰竭（常见死亡原因）01尿毒症性心包动脉粥样硬化02心血管系统临床表现

皮肤表现：皮肤瘙痒、尿毒症面容01神经、肌肉系统：精神症状、中枢神经系统症状周围神经病变、肌肉病变02呼吸系统：尿毒症性肺炎03临床表现

临床表现肾性骨营养不良症病因:1,25(OH)2D3↓、iPTH↑、营养不良、铝中毒、铁负荷↑、B2MG.分类：纤维性骨炎:iPTH↑尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病)1,25(OH)2D3↓钙化障碍骨质疏松症:代谢性酸中毒骨硬化症:转移性钙化:

内分泌失调体温调节异常↓糖、脂代谢异常：TG↑高尿酸血症01易于并发感染常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌,OrSARS。是主要死亡原因之一。02临床表现

诊断病史+症状+体征+血生化+影像学+肾活检基础疾病的诊断：寻找促使肾功能恶化的因素：血容量感染尿路梗阻心衰和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压高钙和高磷转移性钙化

治疗?

23145肾替代治疗用并发症的治疗药物的使治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱治疗原则

治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾病、高钙血征避免和消除危险因素；可逆危险因素血容量感染尿路梗阻心衰和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压、高血脂高钙和高磷转移性钙化

饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡01必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与?酮酸02合理饮食方案和营养疗法延缓肾衰竭的进展

限制膳食中蛋白质（当GFR50ml/min）优质蛋白质的比例，占总量的60%。1热量摄入应充足(减少体内蛋白质的消耗）热量来源60%来自碳水化合物,2脂肪要求:胆固醇少于300mg/日3盐摄入1-3克/日