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透析患者低血糖急救处理

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目录

02

症状识别与诊断

01

低血糖概述

03

急救处置流程

04

预防管理策略

05

并发症应对方案

06

医护培训体系

01

低血糖概述

透析患者特殊病理基础

透析过程中，胰岛素的灭活和排泄减少，导致胰岛功能减退，胰岛素敏感性下降。

透析患者胰岛功能减退

透析患者由于饮食控制、食欲下降等原因，糖分摄入不足，容易导致低血糖。

透析患者糖分摄入不足

透析患者由于肾功能受损，糖代谢异常，糖耐量降低，容易出现低血糖。

透析患者糖代谢异常

低血糖高危诱发因素

降糖药物

透析不充分

透析液无糖或低糖

营养不良

透析患者服用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等，容易诱发低血糖。

透析液无糖或低糖，使透析患者血糖下降，容易引发低血糖。

透析不充分，导致体内毒素和代谢废物积聚，影响糖代谢，增加低血糖风险。

透析患者由于长期营养不良，糖分储备不足，容易出现低血糖。

与常规低血糖差异点

发作时间

发作程度

临床表现

纠正速度

透析患者低血糖的发作时间通常与透析时间相关，透析开始后2-4小时是低血糖的高发时段。

透析患者低血糖的发作程度较重，容易出现昏迷、抽搐等严重症状。

透析患者低血糖的临床表现与常规低血糖相似，但可能出现精神症状、心率加快、血压升高等不典型表现。

透析患者低血糖的纠正速度应较快，以避免长时间低血糖对脑组织的损害。

02

症状识别与诊断

典型临床表现分级

轻度

出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中等表现。

中度

重度

出现明显的神经功能障碍，如意识模糊、昏睡、昏迷等，或出现明显的行为异常。

出现严重脑功能障碍，如昏迷、惊厥、癫痫等，或出现明显的低血糖导致的器质性病变，如偏瘫、失语等。

1

2

3

血糖监测标准阈值

01

血糖值≤3.9mmol/L

正常人血糖值低于此标准可判定为低血糖。

02

血糖值≤2.8mmol/L

透析患者血糖值低于此标准可判定为低血糖。

鉴别诊断核心指标

血糖测定

临床表现

病史分析

实验室检查

快速血糖测定是确诊低血糖的直接依据。

了解患者透析前是否有低血糖病史，以及是否使用降糖药物。

观察患者是否有低血糖的临床表现，如心慌、手抖、出冷汗等。

进行血糖、电解质、肾功能等相关检查，以排除其他因素导致的类似症状。

03

急救处置流程

透析患者出现低血糖时，应迅速口服15-20克糖类，如葡萄糖片、含糖饮料或糖果等。

立即口服补糖原则

口服15-20克糖类

口服糖类后，需等待15分钟再测血糖，以确认血糖是否恢复正常水平。

15分钟后再测血糖

如果15分钟后血糖仍未恢复正常水平，应继续口服糖类，直至血糖恢复正常。

若血糖未恢复，继续口服糖类

静脉葡萄糖输注规范

透析患者出现严重低血糖时，需立即静脉输注10%葡萄糖溶液。

10%葡萄糖溶液输注

应根据患者血糖情况调整输注速度，一般成人以每分钟输注20-40ml为宜。

输注速度

输注过程中需密切监测血糖变化，避免血糖过高或过低。

监测血糖变化

动态血糖监测频率

透析前测量血糖

透析前应常规测量血糖，以了解患者血糖基础水平。

透析中每小时测量一次

透析后测量血糖

透析过程中，应每小时测量一次血糖，以及时发现低血糖并处理。

透析结束后，需再次测量血糖，以评估透析对血糖的影响及是否需要进一步调整治疗方案。

1

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04

预防管理策略

饮食方案调整要点

定时定量饮食

增加膳食纤维

限制糖分摄入

营养均衡

透析患者应遵循医护人员建议的饮食方案，尽量保持每天饮食量、营养成分和就餐时间的相对稳定。

透析患者应限制高糖食品的摄入，以防止血糖波动过大。

适当增加膳食纤维的摄入，有助于稳定血糖水平。

确保饮食中包含足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以满足身体的基本需求。

胰岛素剂量校准机制

血糖监测

透析患者应定期监测血糖水平，以便及时调整胰岛素剂量。

01

剂量调整

根据血糖监测结果，结合透析对胰岛素敏感性的影响，适时调整胰岛素剂量。

02

个性化方案

根据患者的具体情况，制定个性化的胰岛素治疗方案，以更好地控制血糖。

03

透析方案优化建议

透析频率和时间

透析液选择

透析膜选择

并发症管理

根据患者的肾功能和透析效果，合理安排透析频率和时间，以确保透析充分性。

选择适合患者的透析液，避免低糖或高糖透析液对血糖的影响。

根据患者具体情况选择合适的透析膜，以提高透析效果和减少并发症。

及时处理透析相关并发症，如感染、低血压等，以减少对血糖的干扰。

05

并发症应对方案

确保血糖水平在安全范围内，及时发现低血糖。

快速血糖检测

口服或静脉注射葡萄糖，提高血糖水平，缓解急性脑损伤。

给予葡萄糖治疗

观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射等指标，评估脑损伤程度。

神经系统功能监测

急性脑损伤干预