【AAA】2018简化版肺栓塞诊断与治疗流程.pptx

【AAA】2018简化版肺栓塞诊断与治疗流程汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肺栓塞概述

2.肺栓塞的诊断

3.肺栓塞的治疗

4.肺栓塞的并发症

5.肺栓塞的预防

6.肺栓塞的护理

7.肺栓塞的预后

01肺栓塞概述

肺栓塞的定义定义概述肺栓塞是指血栓阻塞肺动脉主干或分支，导致肺循环障碍的一种疾病。据统计，全球每年约有150万人发生肺栓塞，其中约50万人死亡。肺栓塞的发病原因多样，包括深静脉血栓、手术、长时间卧床等。病因分析肺栓塞的病因主要包括血液高凝状态、血管壁损伤和血流淤滞。血液高凝状态可能导致血栓形成，血管壁损伤使得血液易于凝固，血流淤滞则增加了血栓形成的风险。临床特征肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。严重者可能出现晕厥、心悸、血压下降等症状。据统计，约40%的患者在发病前有明确的诱因，如手术、骨折、长时间卧床等。

肺栓塞的分类按照部位肺栓塞根据阻塞肺动脉的部位分为中央型、周围型和混合型。中央型肺栓塞主要影响肺动脉主干，周围型则主要影响肺动脉分支。据统计，中央型肺栓塞占所有肺栓塞的60%左右。按照病因肺栓塞可按照病因分为血栓性和非血栓性。血栓性肺栓塞主要由深静脉血栓引起，占所有肺栓塞的80%以上。非血栓性肺栓塞包括肿瘤、感染等引起的肺动脉阻塞。按照病情严重程度根据病情严重程度，肺栓塞可分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞。急性肺栓塞是指发病时间在2周内，症状较重。慢性肺栓塞则是指发病时间超过2周，症状相对较轻。急性肺栓塞的死亡率约为5%，而慢性肺栓塞的死亡率则较低。

肺栓塞的流行病学发病率肺栓塞是全球范围内常见的血管疾病之一，其发病率约为50-100/10万人口。在发达国家，肺栓塞的发病率较高，特别是在老年人群中。据统计，每年约有150万人发生肺栓塞。死亡率肺栓塞的死亡率较高，估计每年约有50万人因肺栓塞而死亡。其中，未经治疗的肺栓塞死亡率可高达30%。及时诊断和治疗可以显著降低死亡率。性别差异肺栓塞的发病率存在性别差异，男性略高于女性。这可能与男性更容易发生深静脉血栓、吸烟等风险因素有关。在老年人群中，女性的发病率可能更高，可能与女性更容易发生静脉曲张等因素有关。

02肺栓塞的诊断

临床表现呼吸系统症状肺栓塞最常见的症状是呼吸困难，发生率约为70%。患者常感到气促、胸闷，严重者可能出现胸痛、咳嗽和咯血。这些症状可能与肺循环受阻有关。循环系统症状肺栓塞可引起心悸、心动过速、血压下降等症状，甚至可能导致休克。这些症状可能与右心室负荷增加有关。据统计，约30%的患者在发病时出现循环系统症状。其他症状部分患者可能出现恶心、呕吐、出汗、焦虑等非特异性症状。这些症状可能与肺栓塞引起的全身性反应有关。值得注意的是，部分患者可能没有明显症状，被称为“无症状肺栓塞”。

实验室检查D-二聚体D-二聚体是反映体内纤溶活性的指标，肺栓塞时D-二聚体水平通常升高。正常参考值一般低于0.5mg/L，超过0.5mg/L时提示可能存在血栓形成，但D-二聚体升高并非肺栓塞的特异性指标。血常规肺栓塞患者的血常规检查可能显示白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。这些变化可能与炎症反应有关，但它们不具有特异性，不能单独用于诊断肺栓塞。凝血功能凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原等。肺栓塞患者可能表现为PT和APTT延长，纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能异常。

影像学检查CT肺动脉造影CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的金标准，能显示肺动脉内的血栓。其敏感性和特异性均较高，可达90%以上。CTPA检查通常在肺栓塞的急性期进行。磁共振成像磁共振成像（MRI）在肺栓塞的诊断中也有应用，尤其在CTPA禁忌或患者无法进行CTPA检查时。MRI可以清晰地显示肺动脉内的血栓，但检查时间较长，费用较高。肺通气/血流灌注扫描肺通气/血流灌注扫描是另一种诊断肺栓塞的影像学方法，通过比较肺部的通气与血流情况来判断是否存在肺栓塞。该方法简单易行，但诊断的特异性相对较低。

肺栓塞的确诊标准确诊标准肺栓塞的确诊主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。确诊需要至少满足以下一个标准：①直接证据，如CT肺动脉造影显示肺动脉内血栓；②高度怀疑加确诊试验阳性；③高度怀疑且临床概率评分高。直接证据直接证据是指通过影像学检查（如CTPA）直接观察到肺动脉内的血栓。这种证据是最可靠的确诊手段，其敏感性高达90%以上。高度怀疑高度怀疑是指根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，存在肺栓塞的高度可能性。临床概率评分高的患者，即使没有直接证据，也可诊断为肺栓塞。临床概率评分通常使用Wells评分或修订的Geneva评分。

03肺栓塞的治疗

一般治疗一般护理肺栓塞患者需卧床休息，保持安静，避免剧烈活动。密切监测生命体征，如心