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阻塞性肺疾病诊疗与管理体系
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病因与危险因素
03
临床表现
04
诊断与鉴别诊断
05
治疗策略
06
预防与管理
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与分类标准
01
阻塞性肺疾病定义
阻塞性肺疾病是一类以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
02
分类标准
根据肺功能检查，阻塞性肺疾病可分为轻度、中度和重度，主要依据第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值来划分。
病理生理机制
慢性炎症
阻塞性肺疾病的主要病理特征是慢性炎症，包括中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润，导致黏液分泌增多和纤毛运动障碍。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致组织破坏，加重慢性黏液分泌和纤毛运动障碍。
氧化应激
氧化应激可引发炎症反应，进一步导致肺组织损伤和修复失衡。
自主神经功能紊乱
阻塞性肺疾病患者存在自主神经功能紊乱，导致支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多。
流行病学数据
阻塞性肺疾病是全球范围内的常见疾病，发病率较高，尤其在吸烟人群中更为常见。
发病率
阻塞性肺疾病是慢性呼吸系统疾病中的主要死亡原因，严重危害人类健康。
死亡率
阻塞性肺疾病给患者和家庭带来沉重的经济负担，包括医疗费用、丧失劳动力等。
负担情况
02
病因与危险因素
PART
环境暴露因素
吸烟
空气污染
职业暴露
室内空气污染
吸烟是阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素，包括主动吸烟和被动吸烟。
长期吸入空气中的有害物质，如二氧化硫、氮氧化物等，会增加阻塞性肺疾病的风险。
某些职业长期接触粉尘、化学物质等，也容易导致阻塞性肺疾病的发生。
燃烧燃料产生的烟雾也是阻塞性肺疾病的重要环境因素。
遗传易感性
01
遗传因素
阻塞性肺疾病有一定的家族聚集性，表明遗传因素在其发病中起一定作用。
02
基因多态性
某些基因的多态性可以增加个体对阻塞性肺疾病的易感性。
高危人群特征
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随着年龄的增长，阻塞性肺疾病的发病率逐渐增高。
年龄
有慢性支气管炎、哮喘等慢性呼吸道疾病的人群更容易发展为阻塞性肺疾病。
慢性呼吸道疾病史
男性比女性更容易患上阻塞性肺疾病，但近年来女性发病率也在逐渐上升。
性别
01
03
02
长期使用某些药物，如支气管扩张剂，也可能增加患阻塞性肺疾病的风险。
长期使用药物
04
03
临床表现
PART
典型症状分析
是阻塞性肺疾病的主要症状，表现为呼气性呼吸困难，随病情发展逐渐加重。
呼吸困难
长期慢性咳嗽，多为白色黏痰或泡沫痰，急性发作期可有黄脓痰。
咳嗽咳痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
喘息和胸闷
体征识别要点
双肺呼吸音减弱，呼气期延长，可闻及干啰音或湿啰音。
肺部听诊
肺气肿体征
辅助呼吸肌参与呼吸
视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽（称为桶状胸）。
呼吸费力，可见辅助呼吸肌如胸锁乳突肌、三头肌等参与呼吸运动。
肺通气功能
肺容积
持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。
残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，对阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。
肺功能评估指标
肺弥散功能
阻塞性肺疾病患者常因肺泡通气不足导致弥散功能受损，表现为一氧化碳弥散量（DLCO）降低。
气道阻力
通过测定气道阻力来评估气流受限的程度，常用指标有最大呼气中段流量（MMEF）和最大呼气流量（PEF）。
04
诊断与鉴别诊断
PART
影像学检查方法
胸部X线
是COPD诊断的必备手段，能够反映肺内病变情况，如肺部透亮度增加、肺纹理增粗等。
01
胸部CT
能更清晰地显示肺气肿的改变，以及可能的并发症，如自发性气胸、肺源性心脏病等。
02
核磁共振（MRI）
对于COPD的诊断并不常用，但在显示肺部血管、纵隔淋巴结等方面有一定优势。
03
FEV1/FVC＜0.70，但FEV1≥80%预计值，伴有或不伴有慢性黏液性痰或呼吸困难。
轻度COPD
FEV1/FVC＜0.70，且FEV1在50%-80%预计值之间，伴有慢性黏液性痰和呼吸困难。
中度COPD
FEV1/FVC＜0.70，且FEV1＜50%预计值，或者FEV1＜30%伴有慢性呼吸衰竭。
重度COPD
诊断分级标准
鉴别疾病清单
支气管哮喘
肺结核
支气管扩张
多在儿童或青少年期起病，以发作性呼气性呼吸困难为特征，气流受限多为可逆性。
表现为持续或反复的咳嗽、咳脓痰和咯血，高分辨率CT可确诊。
有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线胸片可见病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在。
05
治疗策略
PART
药物方案选
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