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李杲?（1180--1251）

李杲，字明之，晚号东垣老人金元四大家之一，创脾胃学说被后世称为“补土派”鼻祖。师承关系：张元素以医名燕赵间，李杲捐千金从学之罗天益：东垣先生之医学，医之王道也。一、生平与著作

家既富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。

《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》著作:

对脾胃生理功能的阐发对内伤热中证病因病理的论述治疗特点与遣药制方法度内伤热中证及其鉴别诊断二、学术思想

（一）对脾胃生理功能的阐发脾胃与元气的关系脾胃为精气升降运动的枢纽

1．脾胃与元气的关系元气=?“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所以由生也。”先天真气+后天胃气胃气

胃中元气盛——脾胃俱旺——脾胃俱虚——脾实邪气盛——胃伏火于气分——脾胃之气的盛衰能食而不伤，过时而不饥能食而肥不能食而瘦少食而肥肥而四肢不举善食而瘦形盛气虚

基本观点：脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。

脾胃为精气升降运动的枢纽风（春）升生热（夏）浮长湿（长夏）化成燥（秋）降收寒（冬）沉藏“一岁四时之气，终而复始，如环无端。天地阴阳生杀之理。”12

010203脾胃是人体精气升降枢纽脾胃升降枢纽人体阳气之升人体阳气之降

土为万物之母脾胃受伤，百病由生春生夏长,皆从胃中出也脾胃受损病变：下泄而久不能升——有秋冬而无春夏久升而不降——有春夏而无秋冬

升降：升——生长、升发降——潜降阴火脾胃受损，元气亏乏元气下降，阴火上乘升（脾）胃气和降阴火，是相反相成的升发是主要的，基本的；潜降是次要的，权宜的。

气火失调病理变化致病原因010203（二）内伤热中证病因病理

致病原因饮食不节劳役过度情志失调身体素弱者，更易发病

气火失调气——元气火——阴火火与元气势不两立，一胜则一负。2病理变化

阴火：内伤所引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。《内经》：壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。产生：湿火相合脾胃气虚—水谷精微不能上承—向下流走—成为湿浊—闭塞下焦—与肾间相火相合—阴火冲腾—内伤热中

3症状0102脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧（乏力）03火热亢盛：身热而烦、气高而喘、面红耳赤、渴而脉洪大。

（四）治疗特点与遣药制方法度治疗特点：升阳泻火代表方：补中益气汤

01升阳泻火：02脾胃气虚、清阳下陷、阴火上乘03作用：甘温之药补益脾气，使阳气得升，从而达到阴火自敛的目的。

主治：气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。01组成：黄芪一钱，人参、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分。02黄芪、人参、甘草除湿热烦热之圣药也03补中益气汤

升麻、柴胡引清气上腾。黄芪益气升阳，人参、炙甘草、白术补气健脾，陈皮理气，当归和血通脉，

遣药制方特点随证用药,不执成方剂量小,药味多善用风阳药——升阳举陷、升阳除湿、升阳散火

内伤外感鉴别诊断辨脉外感者，人迎脉大于气口，多表现于左手，外感寒邪则左寸人迎脉浮紧，按之洪大紧急；外感风邪则人迎脉缓，而大于气口一倍或二三倍。内伤者，气口脉大于人迎，多表现于右手。内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍；若饮食不节、劳役过度，则心脉变见于气口，气口脉急大而涩数，时一代。

外感者，发热恶寒，寒热并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不畅，心中烦闷，其恶寒得温不止，必待表解或传里，其寒始罢，语声重浊，高厉有力。01内伤者，见风见寒或居处阴寒，便感到恶寒，而得温则止，其热为蒸蒸躁热，得凉则止，鼻中气短，少气不足以息，言语声音怯弱。022．辨寒热

4．辨口鼻外感者，口中和，不恶食，鼻塞流清涕。内伤者，口不知谷味，恶食，清涕虽或有或无，但无鼻塞症状。3．辨手心手背外感者，手背热，手心不热。内伤者，手心热，手背不热。5．辨头痛外感者，头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。内伤者，头痛时作时止。56%Option223%Option130%Option3

外感者，感受风寒三日以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。内伤者，劳役所伤或饮食失节，伤之重者必有渴症，但久病则不渴。7．辨渴与不渴6．辨筋骨四肢外感者，筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。内伤者，怠惰嗜卧，四肢沉重不收。

医案1麻木李正臣夫人病，诊得六脉俱中得弦洪缓相合，按之无力，弦在上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其症闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此症不作，惧其麻木，不敢合眼，致不得眠，身体皆重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食不减，大小便如常。

麻木为风，三尺之