工伤赔偿分期协议.doc

工伤赔偿分期协议

甲方（赔偿方）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

乙方（受偿方）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

鉴于乙方在[工作地点]工作期间发生工伤事故，经双方充分协商，就工伤赔偿事宜达成如下分期赔偿协议：

一、赔偿金额及支付方式

1.双方确认，甲方应向乙方支付的工伤赔偿总额为人民币______元（大写______元整）。

2.甲方按照以下分期方式向乙方支付赔偿款：

-第一期：在本协议签订之日起______个工作日内，甲方向乙方支付人民币______元（大写______元整）。

-第二期：自[具体日期1]起______个工作日内，甲方向乙方支付人民币______元（大写______元整）。

-第三期：自[具体日期2]起______个工作日内，甲方向乙方支付人民币______元（大写______元整）。

-……（如有更多期数，依次罗列）

二、支付账户

乙方指定以下银行账户为接收赔偿款的账户：

开户银行：__________

账户名称：__________

账号：__________

三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-有权要求乙方提供与工伤及赔偿相关的合理证明材料。

-按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。

-如因不可抗力等特殊原因导致无法按时支付，应提前______天书面通知乙方，并说明合理理由，协商调整支付时间。

2.乙方权利与义务

-有权按照本协议约定要求甲方按时足额支付赔偿款。

-应向甲方提供真实、有效的工伤诊断证明、劳动能力鉴定结论等相关材料。

-在收到甲方支付的赔偿款后，出具收款确认书。

-在甲方履行完本协议约定的赔偿义务后，不得再就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用（法律法规另有规定的除外）。

四、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部剩余赔偿款及违约金。

2.若乙方提供虚假材料或违反本协议约定的义务，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款，并承担甲方因此遭受的全部损失。

五、保密条款

双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。如有违反保密义务的，应向对方支付人民币______元（大写______元整）的违约金，并赔偿对方因此遭受的全部损失。

六、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日

乙方（签字/盖章）：__________

日期：______年______月______日