实验室安全专题研究课题申请书.docxVIP

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xx大学

实验室安全专题研究课题

申请书

课题名称

课题负责人

二级单位

实验室

申报日期

实验室安全管理处编制

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填报说明

一、《xx大学实验室安全专题研究课题申请书》由课题负责人填写。

二、申请书用A4纸双面打印，一式2份。

三、申报课题无论立项与否，申报材料不予退还，请自留底稿。

四、表格栏高可依照所填内容做适度增减。

五、申报人须对所填报内容的真实性负责。

一、课题负责人及课题组成员基本情况

课题负责人基本情况

姓名

性别

出生年月

学历

专业

职称/职务

联系方式

办公电话：电子邮箱：移动电话：

课题负责人近五年来主要研究项目、成果及获奖情况

课题组成员基本情况(不含课题负责人)

姓名

年龄

职称/职务

所在单位及实验室

在课题研究中的分工

二、选题意义及所要解决的主要问题

三、研究目标及主要内容

四、研究计划(包括阶段时间划分、阶段研究内容、所用研究方法、阶段性预期成果等)

五、完成课题已有的基础及可行性分析

六、预期研究成果的呈现形式、成果数量及完成时间

七、主要参考文献

八、经费预算

申请资助总额

元

支出项目明细

金额（元）

备注

办公用品费

资料费

会议费

差旅费

专家咨询费

劳务费

印刷费

其他（须注明）

合计

九、申请人所在实验室意见

实验室主任签字：

年月日

十、申请人所在单位意见

主管领导签字：

（单位公章）

年月日