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垂体肿瘤MR诊断

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目录

CONTENTS

01

垂体解剖与病理基础

02

MR检查技术规范

03

典型影像特征分析

04

鉴别诊断要点

05

临床决策支持

06

报告标准化框架

01

垂体解剖与病理基础

垂体正常结构与MR表现

垂体位置

垂体位于蝶鞍内，上方为鞍隔，下方为蝶窦，两侧为海绵窦，是颅内的重要内分泌器官。

垂体结构

MR表现

垂体由前叶和后叶组成，前叶分泌多种激素，如生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素等，后叶主要分泌抗利尿激素。

垂体在MR上呈现为椭圆形或圆形的高信号结构，边界清晰，强化均匀。

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功能性腺瘤

包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等，具有激素分泌过多的特点，可导致患者出现相应的内分泌症状。

肿瘤分类与生物学特性

无功能性腺瘤

不分泌激素，但可压迫周围正常垂体组织导致激素分泌减少，出现内分泌功能减退症状。

肿瘤生物学特性

垂体肿瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，但可因瘤卒中导致急性视力下降或视野缺损。

常见临床表现与危害

视力下降

垂体肿瘤向上生长压迫视神经交叉，导致视力逐渐下降，甚至失明。

内分泌改变

功能性腺瘤可导致患者出现相应的内分泌症状，如泌乳素腺瘤可引起女性月经失调、男性乳腺发育等。

视野缺损

垂体肿瘤向两侧生长压迫视神经，可出现双颞侧偏盲或视野缩小。

头痛

垂体肿瘤可引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状。

02

MR检查技术规范

扫描序列选择（T1WI/T2WI/动态增强）

能够清晰显示垂体肿瘤的形态和边界，对垂体瘤的检出和诊断具有重要价值。

T1WI

可以进一步确认垂体肿瘤的病变范围，并有助于与其他病变进行鉴别。

T2WI

通过动态增强扫描，能够观察垂体肿瘤的血流动力学特点，提高垂体瘤的检出率和诊断准确性。

动态增强

薄层扫描

采用薄层扫描技术有利于清晰显示垂体肿瘤的细节和微小病变，提高诊断准确性。

多平面重建

多平面重建可以从多个角度观察垂体肿瘤，更加全面地了解病变情况，为诊断和治疗提供重要信息。

薄层扫描与多平面重建

选择合适的增强扫描时机对于垂体肿瘤的检出和诊断至关重要，通常在注射对比剂后的特定时间段内进行扫描。

增强扫描时机

通过优化扫描参数，如调整扫描时间、翻转角度和扫描层厚等，可以获得更加清晰、准确的图像，提高垂体肿瘤的检出率和诊断准确性。

参数优化

增强扫描时机与参数优化

03

典型影像特征分析

微腺瘤定位与信号特点

信号特点

在T1WI上，微腺瘤呈低信号或等信号；在T2WI上，呈高信号或等信号，且强化程度低于正常垂体组织。

微腺瘤定位

垂体微腺瘤通常位于垂体前叶，在MRI上表现为垂体前叶的局灶性隆起或垂体柄的偏移。

肿瘤大小与形态

大腺瘤常呈分叶状，边界不清，向鞍上、鞍旁或鞍下生长，可侵犯邻近结构。

大腺瘤侵袭性评估

侵袭性评估

MRI可观察肿瘤与周围结构的解剖关系，如海绵窦、颈内动脉、视交叉等，以评估肿瘤的侵袭性。

垂体卒中

大腺瘤易发生瘤卒中，MRI可显示瘤体内的出血、坏死及囊性变。

部分大腺瘤因瘤内囊变而呈囊性，MRI上表现为瘤内液体平面或不规则低信号区。

垂体肿瘤瘤卒中可引起瘤内出血，MRI上表现为瘤体内高信号区，周围伴有水肿和占位效应。

肿瘤坏死后，MRI上表现为低信号区，无强化，周围伴有水肿和炎症反应。

长期压迫正常垂体组织，导致垂体功能低下，MRI可显示垂体萎缩和空蝶鞍。

囊变/出血/坏死继发改变

囊变

出血

坏死

垂体功能低下

04

鉴别诊断要点

颅咽管瘤影像特征对比

发病部位及形态

颅咽管瘤多位于鞍区或鞍旁区，形态不规则，常呈哑铃形或分叶状。

囊变、出血与钙化

颅咽管瘤囊变、出血及钙化较为常见，是其特征性表现。

强化特点

颅咽管瘤囊壁及实质部分可强化，但强化程度不一。

与周围组织关系

颅咽管瘤与周围组织分界清晰，但可侵蚀邻近结构。

脑膜瘤与垂体瘤鉴别

发病部位

脑膜瘤好发于矢状窦旁、镰旁、脑凸面及颅底，垂体瘤则位于垂体窝内。

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强化特点

脑膜瘤强化明显，呈“脑膜尾征”，垂体瘤强化程度不一，但较少出现“脑膜尾征”。

形态与密度

脑膜瘤多呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，垂体瘤则多呈低密度影。

周围结构改变

脑膜瘤常引起邻近颅骨增厚、破坏或脑膜血管沟增宽，垂体瘤则常引起蝶鞍扩大、鞍底骨质破坏。

发病部位与形态

Rathke裂囊肿位于鞍内，形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形。

与垂体瘤的鉴别

Rathke裂囊肿需与垂体瘤相鉴别，尤其是无功能垂体瘤，需仔细分析影像学特征及临床表现。

手术治疗与随访

Rathke裂囊肿若无明显症状可暂不手术，但需定期随访观察；若囊肿增大或出现症状，则需手术治疗。

囊液成分与信号特点

Rathke裂囊肿囊液成分多样，MRI信号表现各异，需结合其他序列进行综合分析。

Rathke裂囊肿诊断陷阱

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